热门试卷

患者于妊娠20周后血压升高达160/100mmHg，现头痛、头晕、昏迷，故诊断为子痫。

患者为高龄初产妇，20周起即出现血压升高，妊娠后期病情加重，血压进一步增高，下肢水肿，尿蛋白阳性，并出现头晕、头痛等症状。应诊断为原发性高血压合并先兆子痫。

初孕妇，孕31周，双下肢浮肿20余天，既往无特殊。查BP 135／90mmHg，尿蛋白定量2g／24h。诊断是轻度妊娠高血压综合征。

重度子痫前期的临床表现为血压≧160/ llOmmHg、尿蛋白≧（++)、血肌酐 > 106/mmol/ L、血小板< 100 X 109/L;血LDH升高；血清 ALT或AST升髙;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。根据该患者的临床 表现：血压160/100mmHg,尿蛋白（+ + )，尿雌激素/肌酐为llmg(尿E/C比值正常为>15mg， 10〜15mg为警戒值,<10mg为危险值），伴有头痛、眼花症状，可诊断为重度子痫前期。子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止 妊娠。终止妊娠的指征为子痫前期患者经积极治疗24〜48小时后仍无明显好转者；子痫前期 患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。根据 该病例特点：患者为重度子痫前期，且妊娠已超过34周，尿雌激素/肌酐为llmg，提示胎盘功能减退，故应在积极治疗24〜48小时后终止妊娠。

子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。轻度妊高征孕周超过34周应终止妊娠，若宫口开全宫颈条件成熟，S+3，羊水轻度污染，应行低位产钳术。引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，可给予缩宫素静脉滴注引产。会阴侧切适用于正常产妇以防止会阴裂伤。

子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。轻度妊高征孕周超过34周应终止妊娠，若宫口开全宫颈条件成熟，S+3，羊水轻度污染，应行低位产钳术。引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，可给予缩宫素静脉滴注引产会阴侧切适用于正常产妇以防止会阴裂伤。

妊娠20周后，出现水肿、高血压（BP>140/90mmHg)、蛋白尿≥300mg/24h或（+)，可伴有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍，称为先兆子痫。子痫为先兆子痫的孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释。

本例根据临床症状可判断为子痫前期重度，治疗应终止妊娠（终止妊娠指征：子痫前期患者孕周巳超过34周），终止妊娠方式为剖宫产。

解痉首选药物为硫酸镁。它可以预防和控制子痫的发生。若用量适当，效果非常明显，但其治疗量和中毒量相近，如果用药不当，会造成硫酸镁中毒，严重者可以危及孕妇生命。