热门试卷

分水岭脑梗死常见病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似，病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。

脑血栓形成后应及早用rt-PA进行溶栓治疗。静脉溶栓适用于发病4.5小时以内的患者，动脉溶栓适用于发病6小时以内的患者。

该患者老年男性，晨醒后左侧肢体无力，左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧， 左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉减退，最可能是缺血后卒中以脑血栓形成。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合。

本例为老年男性，既往高血压、糖尿病史，以静态下偏瘫失语起病，与脑血栓形成的特点基本相符，诊断明确。脑出血、脑梗塞及蛛网膜下腔出血一般在情绪激动或活动中发病，短暂性脑缺血发作无后遗症状。

脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐。脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史，CT检査可以确诊。

患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，既往体健，考虑为左侧大脑中动脉主干血栓形成，首选溶栓治疗。

脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。

患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。

患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，既往体健，考虑为左侧大脑中动脉主干血栓形成。脑出血及脑栓塞多在情绪激动或活动中发病。脑肿瘤CT表现有颅内占位性改变。蛛网膜下腔出血CT有高密度出血征。

患者活动中发病，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，头颅CT 未见异常。最可能的诊断是脑血栓形成。

颅后窝容积较小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管上段，形成枕骨大孔疝。

颅腔与脊髓腔通过枕骨大孔相连，延髓下端通过此孔与脊髓相连。患者头部外伤伤及颅后窝而致硬膜下血肿，引起局部颅内压增髙，脑脊液经枕骨大孔流入椎管，颅内蛛网膜下腔体积逐渐缩小，两侧扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下移入椎管，形成枕骨大孔疝。CT示后颅窝高密度影，发生脑疝，最可能的是枕骨大孔疝。其典型表现为双侧瞳孔忽大忽小，呼吸骤停发生较早，但意识障碍（昏迷）发生很晚。小脑幕切迹疝的典型表现是患侧瞳孔进行性扩大，意识障碍程度较浅。

枕骨大孔疝的发病机制是因幕下压力增高，将小脑扁桃体及延髓经枕骨推向椎管而引起。常见的病因是小脑半球占位性病变。

枕骨大孔疝应与小脑幕切迹疝相鉴别，前者生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。