热门试卷

重型颅脑损伤深昏迷时意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。

自发性蛛网膜下隙出血常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等，与性别无关。

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。根据患者临床表现及实验室检查提示为蛛网膜下腔出血。

左侧脑干病变表现为左侧周围面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪。

脑膜剌激征常在蛛网膜下隙出血后1～2天内出现。

蛛网膜下隙出血常见颅内压增高症状，发病前多有诱因；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年；短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，一般不留神经功能缺损。故本题应为脑血栓形成。

硬脑膜外血肿多分布于颞部，其次为额部和顶部，少数位于枕部，表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生；硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊，表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑皮质的血管撕裂。

颅内血肿清除的指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等。

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是先天性动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，各种感染引起的动脉炎、血液病等。

硬脑膜外血肿多分布于颞部，其次为额部和顶部，少数位于枕部，表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生；硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊右额颞部急性硬脑膜下血肿并脑疝。表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑皮质的血管撕裂。颅内血肿清除的指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等。

患者老年男性，有高血压，糖尿病病史。现头痛、呕吐，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，两侧瞳孔直径不等大，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失。 无感觉异常，病理征（-），颈抵抗（+），最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。

造成蛛网膜下腔出血的疾病有：颅内动脉瘤破裂，脑血管畸形，高血压动脉硬化症出血，其中最主要的是动脉瘤性出血。

突然呕吐、眩晕提示颅内高压，脑膜刺激征阳性，均提示蛛网膜下隙出血。

蛛网膜下腔出血最常见的原因为动脉瘤破裂出血，因此出血处形成的血凝块由于酶的作用可分解自溶而可能导致再出血，所以一般主张用止血药物治疗。抗凝治疗是明显不妥的，会加重出血。