热门试卷

肾前性肾衰竭由于出血，脱水，休克；肾后性肾衰竭由于尿路梗阻；肾性肾衰竭由于肾缺血和肾毒素造成的肾实质的损害。患者一次排放腹水3000ml，使体循环血流量进一步减少而无尿，考虑为肾前性肾衰竭。

急性肾功能衰竭，当24小时尿量增加至400ml时，少尿期结束进入恢复期，此阶段每日尿量可达3000-5000ml，或者更多。

病人出现尿量减少时的原因可能为低血容量所致，此时补充血容量为首选，而不是及时应用利尿剂。故E选项错误。

引起急性肾衰竭的病因很多，其中60%与创伤和手术有关，尤其是大手术以后老年患者更常见，40%为内科原因所致的血流动力学改变或肾毒素造成，与妊娠分娩有关者占1%～2%。肾性急性肾衰竭时，通常尿液浓缩，尿比重固定在1.010～1.014之间。尿量并不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标，如多尿期尿量就不减少，甚至每天可达3000ml以上，但仍是肾衰竭。肾衰少尿期后，如尿量＞400ml/24h，即为多尿期开始。多尿期早期血尿素氮、肌酐和血钾仍继续升高，后随肾功能的恢复才逐渐降至正常。急性肾衰竭少尿期的主要死因为高血钾症和感染。

急性肾功能衰竭，高钾血症，且已存在心动过缓，具备绝对的透析指证，应首先行透析纠正低钾血症。因此本题应选E。透析是最有效而迅速的方法。

急性肾功能衰竭少尿期因钾排泄不出去，而组织代谢产钾，引起高钾血症，高钾血症严重时可导致心跳骤停。

本题考点是挤压综合征的诊断与治疗。挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾（酸中毒，所以需要补碳酸氢钠）为特点的急性肾功能衰竭。肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件，所以只要出现肌红蛋白尿说的就是挤压综合征。患者尿沉渣镜检：K+7.5mmol/L＞6.5mmol/L，首先急救治疗是血液透析。

肝、脾破裂主要导致出血性休克，多发性骨折也可导致休克和运动障碍。肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿。多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。严重挤压伤处有广泛组织破坏，出现大量血红蛋白、肌红蛋白尿，形成色素管型，可使肾小管堵塞造成尿少、尿闭。此外，组织坏死和代谢产物均可使肾小球滤过率降低，肾缺血而引起休克和急性肾衰竭。

急性肾衰竭少尿期，由于肾排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多，导致代谢性酸中毒。