热门试卷

本题考点是尿路感染的途径，肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。在感染途径中，常为上行感染；但血行感染，多为金黄色葡萄球。

肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞，强烈提示存在肾盂肾炎。

根据病史，左腰部胀痛不适2年，B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。

首次发生的急性肾孟肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72小时显效者，无需换药。

患者产后突发寒战，高热，腰痛且尿白细胞升高，肾区叩击痛，全身血白细胞升高，最可能为感染引起的急性肾孟肾炎。

1。急性肾盂肾炎全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上， 全身不适、头痛、乏力，食欲减退、有时恶心或呕吐等。2。尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物。控制感染：及时选用适当的抗生素，不要等待尿培养结果和药敏试验回报，以免贻误病情。用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转）方换其他抗生素，不宜频繁换药。

急性肾盂肾炎的疗程通常是2周。

若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

急性肾盂肾炎的治疗如应用敏感抗菌素，一般用药72小时即显效，用药72小时无效应换药，病情轻者疗程10〜14天，病情严重者疗程不少于2周。