热门试卷

单纯收缩期高血压可首选长效钙拮抗剂或利尿剂，必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。β受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。

特布他林为选择性的β2-受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱。

哮喘发作时，通气/血流比失衡，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2降低，PH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步发展，可有缺氧和CO2潴留，PaCO2升高，表现为呼吸性酸中毒。

该中年男性病人发作性呼吸困难5年，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音均支持支气管哮喘，这是小支气管狭窄所致，若为大支气管狭窄应吸气延长。

根据临床表现和血气分析可知，患者为支气管哮喘和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭主要发病机制是肺泡通气不足。

重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。其指证包括：神智改变，呼吸肌疲劳等。可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。

根据患者发病的特点：明显的季节相关性；无痰，夜间重；抗感染治疗无效，症状可自行消失；未见肺部影像阳性表现。可诊断为支气管哮喘。诊断哮喘的较为特异性的试验为激发试验和舒张试验。

重度支气管哮喘治疗应持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般3～5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

哮喘持续状态的治疗，低浓度持续吸氧。纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。防治并发症。必要时进行机械呼吸。