热门试卷

[解析] 正虚为主的虚实夹杂证，应使用扶正兼祛邪。

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[解析]
1．根据病证不同，可与驱邪药配伍应用，用于邪盛正衰的病证，达到扶正驱邪的目的；还可与健脾消食药配伍应用，以促进运化，使补虚药能充分发挥作用，凡身体健康，无虚弱表现者，不宜滥用，以免闭门留寇。
2．人参，党参、黄芪、，白术、甘草均为甘温或甘平之品，都有益气健脾的功效，用于脾气亏虚，中气不足的病证，人参补气作用尤强，可益气固脱，可同补脾肺，还可生津安胎；党参也可生津，还有养血之功；黄芪还可用于中气下陷病证，同时还有益卫固表，利水消肿，托疮生肌的功效；白术还可燥湿利水，止汗安胎；甘草尚有清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。
3．西洋参、太子参和山药都可补气健脾，西洋参和太子参还都有生滓的功效，另外西洋参还可清火；山药还可滋养阴津。补脾肺肾，固精止带，用于肺肾虚弱、阴虚内热等病证。
4．白扁豆、大枣、蜂蜜都可健脾补中，白扁豆还可化湿消暑；大枣还可养血安神，缓和药性；蜂蜜还可缓急润燥解毒。
5．注意人参、西洋参、黄芪、白术、甘草等药物的特殊用量和用法，注意十八反和十九畏的内容。凡表实邪盛，内有积滞，阴虚阳亢，疮疡属阳证实证者，不宜使用黄芪；白术在用法上有生用、炒用和炒焦用的不同，应注意区别；湿盛浮肿者不宜用甘草，另外久服较大剂量的生甘草，也可引起浮肿。

在先病为本而后病为标的关系中，有时标病虽不危急，但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时，也当先治其标病。如心脏病的治疗过程中，病人得了轻微感冒，也当先将后病感冒治好，方可使先病即心脏病的治疗方案得以实施。

[知识点] 气的生理功能

[考点评析] 1．鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。 2．病因病机：(1)情志所伤、酒食不节、感染血吸虫、黄疸、积证失治、脾肾亏虚等因素引发或加重鼓胀。(2)病变脏腑涉及肝脾肾，气、血、水也常相因为病。(3)本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。(4)鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。 3．临床表现：初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。 4．鉴别诊断：(1)水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。(2)肠覃是一种小腹内生长肿物，而月经又能按时来潮的病证，类似卵巢囊肿。 5．辨证要点：(1)辨缓急。(2)辨虚实的主次。 (3)辨气滞、血瘀、水停的主次。 6．治疗原则：治疗以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，虚证为主则侧重扶正补虚。 7．分证论治：(1)气滞湿阻：疏肝理气，健脾利水，柴胡疏肝散合胃苓汤。(2)寒湿困脾：温中健脾，行气利水，实脾饮。(3)湿热蕴结：清热利湿，攻下逐水，中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。(4)肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水，调营饮。(5)脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水，附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。 (6)肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀，六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。(7)鼓胀出血：清胃泻火，化瘀止血，泻心汤合十灰散。(8)鼓胀神昏：清心开窍，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝月．或用醒脑静注射液。

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[解析] 正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐攻者，应先祛邪后扶正。

[解析] 正虚为主的虚实夹杂证，应使用扶正兼祛邪。