热门试卷

受精后至18d左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性中毒的表现，致畸作用无特异性地影响所有细胞，其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。器官发生期为药物致畸的敏感期，此期为受精后3周至3个月(高敏感期为妊娠21～35d)，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如胚胎接触毒物，最易发生先天性畸形。

妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂，不同的药物可能产生不同的结果，目前尚无定论。如蛋白结合能力的下降使药物游离浓度增加，则药物被转运到肝脏代谢的量增多。许多研究证实妊娠期间需要适当增加苯妥英、苯巴比妥的给药剂量。

妊娠期肾血流、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快，这对主要经肾脏排泄的药物或活性代谢产物有重要意义。如氨苄西林、红霉素、庆大霉素等抗菌药物的血药浓度在妊娠期有所降低，为了达到所需的抗菌浓度，需要适当增加给药剂量。

妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低，同时，某些药物的蛋白结合能力下降，这就造成药物游离浓度增高。如苯妥英、地塞米松、地西泮在妊娠26~29周时游离药物浓度增高达高峰，因此，在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。