热门试卷

椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。最常见的是头痛、眩晕和视觉障碍等。猝倒是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。

颈椎病主要指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓；神经血管损害而表现的相应症状和体征，该患者MRI检査C5-6椎间盘突入椎管压迫颈髓，故应选择前路人工椎间盘置换术，均除突出之椎间盘，后路手术主要是通过切除椎板或椎成形术达到对脊髓的减压。

根据X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变宽，与髋臼失去正常对合关系。初步诊断成人股骨头缺血性坏死，治疗分非手术疗法和手术治疗1.髓心减压术：股骨头缺血坏死的早期；2.带血管蒂的骨移植：多条血管束及松质骨移植入术；3.截骨术：根据坏死区位于股骨头内侧或外侧分别采用转子间内收或外展截骨术，达到转移负重区的目的，效果良好；4.髋关节融合术：选融合术应非常谨慎；5.人工髋关节置换术：全髋关节置换术适用于晚期患者由于髋关节疼痛严重，活动明显受限，股骨头严重塌陷、拖尾，继发髋关节骨关节炎者。本题受限的治疗方法选人工关节置换术。

神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的50%-60%。1.临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活；2.检查课件患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧且肩部上耸，病程长者上肢肌可有萎缩，局部有压痛，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。3.X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节。关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象，CT或MRI课件椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。其实颈痛不明显，而以四肢乏力、行走、持物不稳为最先出现的症状，随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。X线平片表现与神经根型想死，脊髓造影、CT、MRI、可显示脊髓受压情况。

MRI检查可见准确地显示早期病变， 且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。

MRI能清楚地显示人体解剖结构的图像，对腰椎间盘突出的诊断有极大帮助，MRI可全面地观察各椎间盘退变情况，也可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

老年患者股骨颈骨折，容易使股骨头血供缺乏，X线片提示股骨头已经坏死，最有效地治疗是人工关节置换。

中老年男性患者，颈肩痛3个月，并向左上肢放射，神经根型颈椎病早期临床表现，左上肢肌力下降，手指动作不灵活，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性，典型的神经根型颈椎病的临床表现。故患者最可能的诊断是神经根型颈椎病。