热门试卷

患者男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症的诊断。

以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。

直腿抬高试验：检查者一手握患者足趾部，使踝关节背屈，另一手保持膝关节伸直位，将下肢抬高，一般能举高70度左右。注意两侧对比。如一侧明显低于对侧，即为阳性。腰椎间盘突出症患者常有直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。

拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。

腰3-腰4腰椎间盘突出导致内踝感觉减退，足背伸肌肌力减弱，腰4-腰5腰椎间盘突出导致小腿外侧和足背痛触觉减退，拇指背伸肌力减弱，腰5-骶1腰椎间盘突出导致趾及足跖屈无力。腰1-腰2腰椎间盘突导致大腿前中部感觉减退，髂腰肌肌力减弱。腰2-腰3腰椎间盘突导致股骨内髁感觉减退，股四头肌肌力减弱，膝反射减弱或消失。

腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤 压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如： 媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。

搬重物时出现腰部疼痛，且伴有放射痛、皮肤感觉减退（神经根压迫），肢体抬高试验阳性，支持腰间盘突出诊断。

早期症状轻病例，以保守疗法为主。

腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。结合患者的临床表现最可能为L4-5；早期症状轻病例，以保守疗法为主。