热门试卷

产后出血的病因有（1）子宫收缩乏力。（2）胎盘因素。（3）软产道损伤。（4）凝血功能障碍。胎儿娩出后立即阴道流血-软产道裂伤。胎儿娩出后数分钟后出现阴道流血-胎盘因素导致出血。胎盘娩出后出现阴道多量出血-宫缩乏力、胎盘残留、胎膜残留。胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝-凝血功能障碍。患者胎盘检查无异常，排除B。胎儿娩出后15分钟发生阴道大量出血，排除A、D。

重型胎盘早剥的临床表现有阴道出血，突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，严重时可 有休克症状，可合并妊娠高血压综合征，查体子宫呈板状硬。该患者患重度妊娠髙血压综合征，且有典型的胎盘早剥的临床表现。先兆子宫破裂是指在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状 凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、 脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫 过频收缩，胎儿血供受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩 复环处及其下方发生破裂。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘 附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇。妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。

纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应及时终止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部（以减少出血），必要时静滴缩宫素（尽快结 束分娩）。胎盘早剥容易诱发DIC，在DIC的高凝阶段可慎用肝素治疗凝血功能障碍。

胎盘早剥多见于重度妊高征。突然发生的持续性腹痛或腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可有休克表现。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查，子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。子宫比妊娠月份大，宫底相应升高。