热门试卷

考察子宫颈癌的诊断与鉴别诊断知识点

宫颈癌的治疗以手术+放疗为主，化疗为辅。术后放疗的指征为：盆腔淋巴结阳性、子宫颈深肌层浸润、宫旁组织有浸润、脉管内有浸润等，本例无淋巴结转移及脉管浸润，故无需术后放疗。术后化疗一般用于经病理证实有脉管内转移的病例，本例无脉管转移，故无需行术后化疗。宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%-80%在2年内，故治疗后2年内应每3个月复查1次，3-5年内没6个月复查一次，第6年开始每年复查1次。

IB1期宫颈癌的治疗首选根治术（广泛性）子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，AE不是规范的宫颈癌手术方式，B为IA2期宫颈癌的手术方式，宫颈锥切术主要用于CIN2/CIN3的治疗。

宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延和淋巴道转移，血行转移极少见。

根据题干中“接触性出血”、“菜花样新生物”可初步判断为宫颈癌。

宫颈癌的临床分期：0期    原位癌（浸润前癌）；Ⅰ期    癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）；Ⅰa    肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌；Ⅰa1    间质浸润深度≤3mm,宽度≤7 mm；Ⅰa2    间质浸润深度＞3mm至5mm, 宽度≤7 mm；Ⅰb    肉眼可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变＞Ⅰa2；Ⅰb1    肉眼可见癌灶最大直径≤4cm；Ⅰb2    肉眼可见癌灶最大直径＞4cm；Ⅱ期    癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴道下1/3；Ⅱa    无宫旁浸润；Ⅱb    有宫旁浸润；Ⅲ期    癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾；Ⅲa    癌累及阴道下1/3,但未达盆腔；Ⅲb    癌已达盆壁,或有肾盂积水或无功能肾；Ⅳa    癌播散超出真骨盆或癌浸润膀粘膜或直肠粘膜；Ⅳb    远处转移。

宫颈癌相关危险因素包括过早性生活、早婚；多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产；男性不洁性行为及有关因素。与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素亦有关。

本题宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变，初步怀疑子宫颈癌，确诊检查采用三阶梯技术：细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查。

癌的确诊检查为病理检查：做宫颈活组织病理学检查确诊。