热门试卷

风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，病变以二尖瓣最多见。该患者有炎症的表现，属于心内膜炎，栓子脱落到脑，造成猝死。体循环的栓子80%来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。

患者是风湿性心脏病，心力衰竭。10天来 心衰加重，且有快速房颤，是使用洋地黄的适应证，每日服用地高辛0.125mg，用量偏小，故考虑静注毛花苷C。选择A。

风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣极少受累。

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有二个或几个瓣膜狭窄和(或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，栓塞可发 生生在脑血管、冠状动脉和肾动脉，部分患者可压反复发生，或为多发性栓塞。该患者出现意识不清、肢体活动障碍，最可能的诊断为脑血栓栓塞，故选B。

此患者依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此最可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎。其余四种诊断中，风心病均正确，但其余均不正确，虽然此患者有贫血，但贫血本身不算诊断。

患者原有风湿性心脏病10年，反复心衰，此次心衰加重，其诱因首先考虑为风湿活动。血地高辛浓度检测可判定是否为洋地黄中毒。