热门试卷

食管稀钡X线可见，食管黏膜皱襞紊乱， 管壁僵硬。确诊需要食管镜活检。食管镜活检可确诊病变组织性质，其余均不能。

钡餐造影见食管黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，首先考虑食管癌。平滑肌瘤患者约半数完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。 即使有症状也多轻微，最常见的是轻度下咽不 畅，很少影响正常饮食。故排除。

进行性吞咽困难提示食管癌。进餐后上腹痛，至下一餐前缓解提示胃溃疡。不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻提示肠胃炎。空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解提示十二指肠溃疡。反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛提示胃食管反流。

手术的禁忌症为：①临床X线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管痿，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。

老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。纤维内镜检查可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。

老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。食管的解剖分段：颈段：自食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处。胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处，故食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面属于胸中段。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管平滑肌瘤无以上影像学表现。

患者发热、左侧胸腔液气平面，最可能考虑为吻合口瘘引起。