热门试卷

乳核常表现为乳中结核，形如丸卵，质地坚实，边界清楚，表面光滑，推之活动，生长缓慢，不溃破。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。与患者症状较符合。
[考点] 乳核的诊断。

瘰疬破溃不愈或有窦道形成，顽肉死腐不脱，千金散药线具有祛腐生肌，蚀恶肉，治疗恶疮顽肉死腐不脱的功效。冲和膏功能疏风消肿，活血祛寒，主治疮疡阴阳不和，冷热相凝者；黑退消功能行气活血，祛风散寒，消肿破坚，舒筋活血，用于疮疡阴证未溃者；阳和解凝膏功能温经散寒，行气活血，化痰通络，主治疮疡阴证，乳癖等；九一丹虽具提脓祛腐作用，主治溃疡瘘管流脓未尽，但使用不便，因而也不作为首选药物。

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[解析] 乳痨的特点是肿块边界不清，皮肉相连，初起推之可动。应注意和乳岩鉴别。

[考点] 病性辨证
[分析] 痰是体内津液停聚形成的稠浊的病理产物，流动性小而难以消散，可停聚于人体的任何部位，分为有形之痰和无形之痰，致病具有多样性和奇异性。临床表现多见咳喘、咯痰，痰质黏稠，喉中痰鸣，呕吐痰涎；喉中异物感，痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖；肢体麻木，半身不遂；头晕目眩，神识迷蒙或昏仆，癫狂，苔腻，脉滑等。

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乳核常表现为乳中结核，形如丸卵，质地坚实，边界清楚，表面光滑，推之活动，生长缓慢，不溃破。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。与患者症状较符合。 [考点] 乳核的诊断。

[考点评析]
乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛。本病好发于中青年妇女，其发病率占乳房疾病的首位，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，更应高度重视。

[考点评析]
1．病因病机：乳房疾病的发生，常因冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾，气机逆乱而郁结于乳络；或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜；或饮食不节，湿热火毒内生，胃热上蒸；或外感六淫邪毒及感受特殊之毒；或跌仆损伤，瘀血阻络，痰湿凝聚或脓腐蕴结，导致乳房疾病的形成和发展。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。
2．辨证论治：
内治：①肝郁胃热证：常见于乳痈、乳发等病。因肝气不舒，胃热蕴蒸，日久化热，致乳房局部红肿热痛，脓水黄稠。伴有发热恶寒，口干而渴，尿赤便秘。舌红，苔黄或腻，脉弦数。治以疏肝解郁，清热解毒，选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。②气虚毒滞证：常见于乳岩、乳痈和乳发等病。气虚血少，正气虚衰，难以托毒，可致乳房局部疮形平塌散漫，难脓难溃，或脓血清稀，久难收口。伴有少气懒言，语声低微，倦怠乏力。舌淡，脉细。治以扶正托毒，选用托里消毒散、透脓散等。③肝郁气滞冲任失调证：常见于乳癖、乳岩等病。忧思郁怒，情志失畅，肝气失疏而郁结，情志内伤还可导致冲任之脉失和而紊乱，因而可见乳房胀痛，甚至形成乳房肿块。伴有胸闷易怒，月经不调。舌苔薄白，脉弦滑。治以疏肝理气，调和冲任，选用逍遥散、开郁散及二仙汤等。④肝肾不足冲任失养证：常见于乳疬和乳癖等病。由于先天不足或后天失调，以致肝肾亏损，冲任失养而不调，可见乳房胀痛常在经前加重，乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关，伴有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经失调。舌苔薄白，脉弦细数。治以补益肝肾，调摄冲任，选用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。⑤肺肾阴虚痰凝证：常见于乳痨等病。由于肺肾阴亏，阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，可见乳房肿块皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀。伴有午后潮热，夜寐盗汗，形瘦食少。舌红，苔薄，脉细数。治以补肺益肾，滋阴清热化痰，选用消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。⑥气血两虚证：常见于乳痈、乳发、乳岩、乳痨等病。全身气血两虚可由劳伤过度，久病失养等而致，除乳房局部症状外，并有面色无华，气短乏力，食欲不振，头晕耳鸣，大便溏薄。舌淡，苔白，脉细无力或沉迟。治以补虚扶正，选用香贝养荣汤、归脾汤、八珍汤等。
外治：感染性乳房病：应分辨属阳证的乳痈、乳发等病和属阴证的乳痨等病，按阳证、阴证疮疡分期处理。初起宜清热解毒，活血消肿为主，用金黄膏、玉露膏或回阳玉龙膏等外敷；成脓宜提毒祛腐，选用八二丹、九一丹外掺或药捻；溃后脓尽，用生肌玉红膏、生肌散等。肿瘤性乳房病：常用温经和阳、化痰通络、消肿止痛等法，选用阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散等。
3．乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病，相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。多发生于哺乳期妇女。其特点是乳房部皮肤

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本题表述的年龄、婚孕史及局部触诊情况均应首先考虑乳岩。而乳癖发病年龄多在20～25岁的青年女性；乳疬多发生在男女儿童及老年男性患者；乳痨多发生于20～40岁已婚育女性；乳腺增生病多发生于30～40岁妇女，且肿块在月经前后有变化。