热门试卷

[考点评析] 1．咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。
2．病因病机：(1)外感咳嗽病因为外感六淫之邪。(2)内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。(3)病位在肺，其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宜肃，肺气上逆迫于气道而为咳。(4)外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，以风寒为多；内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实；病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分。
3．临床表现：肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。咳嗽的病程、时间、节律、性质、声音；咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。
4．鉴别诊断：
(1)哮病、喘病：哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
(2)肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
(3)肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。
(4)肺癌：肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，但多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，一般咳嗽病证不具有这些特点，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
5．辨证要点：(1)辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。(2)辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热，风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
6．治疗原则：外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则；内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则
7．分证论治：(1)外感咳嗽：风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤合止嗽散。风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳；桑杏汤。(2)内伤咳嗽：痰湿蕴肺，燥湿化痰，理气止咳；二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺，清热肃肺，化痰止咳；清金化痰汤。肝火犯肺，清肝泻火，化痰止咳；黛蛤散合加减泻白散。肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

[解析] 发汗属于祛邪治则指导下确立的治法。

[试题解析] 本题考查要点是“扶正祛邪的运用”。扶正适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证，如用扶正的方法治疗痰病。因此，本题的正确答案为C。

[解析] 发汗属于祛邪治则指导下确立的治法。

[知识点] 扶正祛邪的运用原则

[知识点] 扶正祛邪的运用原则

[考点评析] 1．咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。 2．病因病机：(1)外感咳嗽病因为外感六淫之邪。(2)内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。(3)病位在肺，其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宜肃，肺气上逆迫于气道而为咳。(4)外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，以风寒为多；内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实；病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分。 3．临床表现：肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。咳嗽的病程、时间、节律、性质、声音；咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。 4．鉴别诊断： (1)哮病、喘病：哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 (2)肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 (3)肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。 (4)肺癌：肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，但多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，一般咳嗽病证不具有这些特点，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 5．辨证要点：(1)辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。(2)辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热，风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。 6．治疗原则：外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则；内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则 7．分证论治：(1)外感咳嗽：风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤合止嗽散。风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳；桑杏汤。(2)内伤咳嗽：痰湿蕴肺，燥湿化痰，理气止咳；二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺，清热肃肺，化痰止咳；清金化痰汤。肝火犯肺，清肝泻火，化痰止咳；黛蛤散合加减泻白散。肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

[考点评析] 1．鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
2．病因病机：(1)情志所伤、酒食不节、感染血吸虫、黄疸、积证失治、脾肾亏虚等因素引发或加重鼓胀。(2)病变脏腑涉及肝脾肾，气、血、水也常相因为病。(3)本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。(4)鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。
3．临床表现：初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。
4．鉴别诊断：(1)水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。(2)肠覃是一种小腹内生长肿物，而月经又能按时来潮的病证，类似卵巢囊肿。
5．辨证要点：(1)辨缓急。(2)辨虚实的主次。 (3)辨气滞、血瘀、水停的主次。
6．治疗原则：治疗以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，虚证为主则侧重扶正补虚。
7．分证论治：(1)气滞湿阻：疏肝理气，健脾利水，柴胡疏肝散合胃苓汤。(2)寒湿困脾：温中健脾，行气利水，实脾饮。(3)湿热蕴结：清热利湿，攻下逐水，中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。(4)肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水，调营饮。(5)脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水，附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。 (6)肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀，六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。(7)鼓胀出血：清胃泻火，化瘀止血，泻心汤合十灰散。(8)鼓胀神昏：清心开窍，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝月．或用醒脑静注射液。

在先病为本而后病为标的关系中，有时标病虽不危急，但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时，也当先治其标病。如心脏病的治疗过程中，病人得了轻微感冒，也当先将后病感冒治好，方可使先病即心脏病的治疗方案得以实施。

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[解析] 痴呆的治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。

[考点评析] 1．胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。
2．病因病机：(1)年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵诱发胸痹心痛。(2)病机关键在于心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏有密切的关系。病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂。(3)病情发展，可见：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉络代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥；凌心射肺而为咳喘、水肿。
3．临床表现：以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。胸痛持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。
4．鉴别诊断：(1)胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，常因饮食不当而诱发，并多伴有消化系统症状。 (2)胸痛、胁痛。
5．辨证要点：(1)辨疼痛部位。(2)辨疼痛性质。(3)辨疼痛程度、持续时间。
6．治疗原则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，其治疗应补其不足，泻其有余。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。
7．分证论治：(1)寒凝心脉，温经散寒，活血通痹；当归四逆汤；阴寒极盛，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。(1)气滞心胸，疏调气机，活血舒脉；柴胡疏肝散。(3)痰浊闭阻，通阳泄浊；豁痰开结；瓜蒌薤白半夏汤加味。(4)瘀血痹阻，活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤。(5)心气不足，补养心气，鼓动心脉；保元汤。(6)心阴亏损，滋阴清热，养心安神；天王补心丹。(7)心阳不振，补益阳气，温振心阳；参附汤合桂枝甘草汤。

[解释] 痹证的基本治疗：祛风，散寒，除湿，清热以及舒经通络，后期还适当配伍补益正气之剂。

1．胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。
2．病因病机：(1)年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵诱发胸痹心痛。(2)病机关键在于心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏有密切的关系。病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂。(3)病情发展，可见：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉络代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥；凌心射肺而为咳喘、水肿。
3．临床表现：以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。胸痛持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。
4．鉴别诊断：(1)胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，常因饮食不当而诱发，并多伴有消化系统症状。 (2)胸痛、胁痛。
5．辨证要点：(1)辨疼痛部位。(2)辨疼痛性质。(3)辨疼痛程度、持续时间。
6．治疗原则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，其治疗应补其不足，泻其有余。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。
7．分证论治：(1)寒凝心脉，温经散寒，活血通痹；当归四逆汤；阴寒极盛，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。(1)气滞心胸，疏调气机，活血舒脉；柴胡疏肝散。(3)痰浊闭阻，通阳泄浊；豁痰开结；瓜蒌薤白半夏汤加味。(4)瘀血痹阻，活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤。(5)心气不足，补养心气，鼓动心脉；保元汤。(6)心阴亏损，滋阴清热，养心安神；天王补心丹。(7)心阳不振，补益阳气，温振心阳；参附汤合桂枝甘草汤。