- 神经系统疾病病人的护理
- 共492题
开放性脑损伤的主要表现不包括
正确答案
解析
此题属于识记类考题，比较简单。外伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤。硬脑膜破裂、头皮裂伤、脑脊液漏都为开放性损伤的表现。颅骨骨折可为开放性损伤，也可为闭合性损伤。脑积水是脑脊液循环通路障碍引起的，不是开放性脑损伤的表现。
患者，男，53岁。饮酒时发生语言不清、呕吐，随即昏迷，右侧肢体瘫痪；血压230/120mmHg,诊断为“脑出血”。为防止出血加重，应首先采取的措施是
正确答案
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此题属于临床应用类考题，比较难。脑出血的主要病因为高血压及动脉粥样硬化，而主要的治疗原则为降低颅内压和控制血压。此题血压明显升高（230/120mmHg）应立即降压，控制脑出血。
患者头部外伤后出现昏迷、休克，急诊入院，病室值班护士首先要做的护理工作是
正确答案
解析
此题属于临床基础类考题，属于比较简单题目。患者头部外伤后出现昏迷、休克，病情危重，护士应该边通知医生，边做好抢救准备工作。故选D。
患者女性，17岁。颅脑外伤术后，用GCS量表对其意识进行测评，患者对声音刺激有睁眼反应，言语不流利，但字意可辨，对疼痛刺激有肢体退缩反应，该患者评分为
正确答案
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GCS评分：睁眼反应：自动睁眼4分；呼唤睁眼3分；刺痛睁眼2分；不能睁眼1分； 言语反应：回答正确5分；回答错误4分；胡言乱语3分；只能发声2分；不能发声1分； 运动反应：遵嘱活动6分；刺痛定为5分；躲避刺痛4分；刺痛屈曲3分；刺痛肢伸2分；不能活动1分。
患者女，42岁。从高处跌下，头部着地,当时昏迷约10分钟后清醒，左耳道流出血性液体，被家属送来急诊。经过急救后，患者意识清楚，拟采取进一步治疔。患者因认为医院过度治疗，所以拒绝治疗。正确的处理措施是
正确答案
解析
此题属于应用类考题，属于较难题目。患者从高处坠落后头部先着地，当时昏迷约10分钟后清醒，左耳道流出血性液体。首先考虑的损伤为大脑损伤。因此首先检査的指标为生命体征的测量（B正确），査看血压、呼吸、脉搏等体征。对于头部损伤，首选的影像学检查是CT检查（A正确）。颅内血肿产生后，可引起颅内压增高，导致患者出现喷射性呕吐、头痛，压迫脑内神经，可引起患者失语、失明等表现（C正确）。经过急救后，患者意识清楚，拟采取进一步治疗。患者因认为医院过度治疗，所以拒绝治疗。此时，护士应当耐心为患者讲解病情，与家属共同劝慰患者接受进一步治疗。
头皮血肿患者，在抽吸出积血后应给予
正确答案
解析
较小的头皮血肿一般在1〜2周可自行吸收，无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。
患者，女，42岁。从高处跌下，头部着地,当时昏迷约10分钟后清醒，左耳道流出血性液体，被家属送来急诊。 对明确诊断最有价值的辅助检查是
正确答案
解析
对于头部损伤，首选的影像学检查是CT检查（A正确）。
患者男，30 岁，车祸伤及头部，出现右外耳道流出血性液体，该患者适宜的体位是
正确答案
解析
头偏向患侧，维持至不漏液后3～5 日。
GCS量表测评语言反应时患者表现对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题，患者得分为
正确答案
解析
对时间、人物、地点等定向问题清楚5分；对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4分；言语不流利，但字意可辨3分；言语模糊不清，字意难辨2分；任何刺激均无语言反应1分。
GCS量表测患者语言反应，患者得分为3分，患者表现为
正确答案
解析
GCS评分： 言语反应：回答正确5分；回答错误4分；胡言乱语3分；只能发声2分；不能发声1分；
患者，男，28岁。头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪，处理原则是
正确答案
解析
患者受伤后出现“中间清醒期”，提示为颅内血肿。一旦发生颅内血肿，应立即手术清除血肿。
患者，女，42岁。从高处跌下，头部着地,当时昏迷约10分钟后清醒，左耳道流出血性液体，被家属送来急诊。 经过急救后，患者意识清楚，拟采取进一步治疔。患者因认为医院过度治疗，所以拒绝治疗。正确的处理措施是
正确答案
解析
经过急救后，患者意识清楚，拟采取进一步治疗。患者因认为医院过度治疗，所以拒绝治疗。此时，护士应当耐心为患者讲解病情，与家属共同劝慰患者接受进一步治疗。
患者，女，53岁。因突起意识障碍伴右侧肢体瘫痪入院。查体：呼之不应，压眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射存在。护士判断该患者意识状态为
正确答案
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患者压框有痛苦表情，瞳孔对光反射存在，属于浅昏迷。
患者，男，25岁。4小时前因颅脑外伤入院。入院后患者持续昏迷，意识障碍。目前该患者主要的护理问题是
正确答案
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该患者颅脑外伤后持续昏迷、意识障碍，患者咳嗽反射消失，不能有效清除呼吸道痰液。因此其首要的护理问题是清理呼吸道无效。
某颅脑损伤患者，唤之睁眼，回答问题不恰当，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为
正确答案
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评估方法 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
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