- 慢性阻塞性肺病的药物治疗
- 共312题
病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。患者初步诊断主要应考虑哪些疾病（）
A．支气管哮喘
B．糖尿病酮症酸中毒
C．呼吸道感染
D．心包积液
E．焦虑症所致通气过度综合症
F．左心功能不全
G．胸腔积液
H．高血压病
I．慢性喘息性支气管炎急性发作
J．气胸
正确答案
C, F, G
解析
归纳病历特点有： ⑴老年男性患者； ⑵有高血压病史，吸烟史及肥胖症； ⑶有哮喘发作史，但已18年无复发； ⑷长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10mg 3/日； ⑸降压治疗长期未达标； ⑹存在呼吸道感染诱发因素； ⑺夜间发作性呼吸困难，站立后并自行吸入沙丁胺醇缓解。可见其核心特点是每晚出现呼吸困难，答题时首先必须抓住这一核心，由此可推测出目的是考核呼吸困难的鉴别诊断。 大家知道，引起呼吸困难的原因有： ⑴呼吸系统疾病：如支气管哮喘，阻塞性肺病，肿瘤或异物压迫气管、支气管，肺炎，肺癌；气胸、胸腔积液等； ⑵心血管系统疾病：心力衰竭，心包填塞，肺栓塞等； ⑶代谢性疾病：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒； ⑷血液病：重度贫血； ⑸神经精神因素：脑炎、脑出血，焦虑症、癔症。同时，答题时应准确理解题意，抓住该提问的两个关键词，即“初步诊断”和“哪些疾病”。 在备选答案中，病历所提供资料显然足以诊断呼吸道感染及高血压病。根据：①患者有冠心病多种高危因素：男性老年患者，吸烟史20年，肥胖体型，高血压病史6年，且血压一直未控制至达标；②夜间发作性呼吸困难（这是左心功能不全较为特异的表现)；③存在心力衰竭诱发因素：呼吸道感染，服用短效钙拮抗剂尼群地平。所以呼吸困难诊断首先应考虑左心功能不全，这是正确答案。心包积液是由于心包腔内大量积液使心脏舒张受限，血液回流受阻，所以临床上较早表现为体循环淤滞，它引起的呼吸困难通常呈持续性而非发作性，故为错误答案。同样胸腔积液，气胸和糖尿病酮症酸中毒所致呼吸困难均为持续性，而非发作性，且站立及吸入舒喘灵方式不能缓解呼吸困难，故为错误答案。支气管哮喘较难排除，患者有哮喘发作史，本次呼吸困难呈发作性，似乎吸入沙丁胺醇可缓解，且有呼吸道感染诱发因素，又有服用心得安史，这些均支持支气管哮喘诊断，但气喘每于夜间发作，站立后可较好缓解能重新入睡，这不符合支气管哮喘发作特点，故为无效答案。类似理由可将慢性喘息性支气管炎判断为无效答案。焦虑症由于心理因素可表现为发作性呼吸困难，但所供资料不足以做出诊断，仍应归属无效答案
病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。下列药物哪些表述是正确的（）
A．沙丁胺醇：为选择性β[2.gif]受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘
B．硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时
C．氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者
D．尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗
E．西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状
F．吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗
G．速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL[~-.gif]和Na[~+.gif]再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾
H．克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用
正确答案
B, C, G, H
解析
熟悉药物是内科处置能力很重要的一个方面，对药物掌握程度直接影响治疗抢救的效果，用药无小事。这一提问的目的就是测试常用药物的使用能力。常用药物，特别是急救药品，要求广大医生不仅要掌握药理作用，用途用法，更应熟悉其药理学、药代学特点，特别是副作用与禁忌证。沙丁胺醇系β[2.gif]受体激动剂，也会兴奋心脏，增加心肌缺氧，加重心衰，忌用于心源性哮喘。该答案是不正确的。硝普钠特点迅速起效，扩血管作用强大，需避光，应短时使用避免形成氰基蓄积，是正确表述。氯茶硷是一种经典的平喘药，使用中应特别记住心绞痛，低血压及严重心律失常是使用禁忌证。循证医学证实，短效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗心肌梗塞、心力衰竭有增加死亡率趋势，因此不主张用于伴有心力衰竭降压治疗，该答案错误。西地兰主要由肝脏灭活清除，地高辛则主要由肾脏排泄清除，前者在肝硬化中使用应注意药物蓄积。吗啡具有呼吸抑制作用，故应慎用于支气管哮喘，阻塞性肺病及肺源性心脏病，过量时可用阿片拮抗剂钠络酮对抗。利尿剂速尿及抗生素克林霉素特点的描述均为正确。
下列的特定穴中，哪种穴是治疗急性病证的首选
A．八会穴
B．八脉交会穴
C．络穴
D．郄穴
E．俞穴
正确答案
D
解析
[解题思路] 郄穴用于治疗本经和相应脏腑的病证，尤其在治疗急症方面有独特的疗效。如急性胃脘痛，取胃经郄穴梁丘；肺病咯血，取肺经郄穴孔最等。[命题规律] 考查“特定穴：郄穴”。重点掌握。
患者男性，38岁。15年来反复出现咳嗽、咳痰，间断发热，适当药物治疗症状可有缓解。近1年来逐渐出现气短、呼吸困难，间断咯血。X线胸片提示双肺组织广泛破坏，纤维组织增生、钙化伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移。该患者诊断考虑
A．特发性肺间质纤维化
B．慢性肺脓肿
C．亚急性粟粒型肺结核
D．慢性阻塞性肺病
E．肺结核毁损肺伴陈旧性胸膜炎及肺气肿
正确答案
E
解析
暂无解析
郄穴多用于治疗
A．头面躯干和内脏病
B．急性病
C．局部与全身病
D．脏腑病
E．其所属范围的病证
正确答案
B
解析
郄穴治疗本经和相应脏腑的病证，尤其在治疗急症方面有独特的疗效。如急性胃脘痛，取胃经郄穴梁丘；肺病咯血，取肺经郄穴孔最等。
[命题规律] 考查“特定穴：郄穴”。重点掌握。
男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天人院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是
A．慢性支气管炎
B．早期肺癌
C．支气管内膜结核
D．阻塞性肺炎
E．支气管扩张
正确答案
E
解析
暂无解析
男性患者，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1/FVC 50%。
慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
A．肺部毛细血管床减少
B．血液黏稠度增加
C．血容量增多
D．肺部毛细血管微栓子形成
E．缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
正确答案
E
解析
暂无解析
女性，63岁。有长期吸烟史，慢性咳嗽多年，近2～3个月刺激性咳嗽并持续痰中带血，抗炎、镇咳治疗后无明显疗效，X线显示右侧第2肋间有结节致密影，2.5cm×3.5cm大小，呈分叶状，边缘有短毛刺，右肺门结节增大。首先考虑的诊断是
A．结核球
B．肺门淋巴结结核
C．炎性假瘤
D．纵隔淋巴瘤
E．支气管肺癌
正确答案
E
解析
X线检查有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎及提示有肺癌的可能。 [考点] 肺癌的诊断。
患者男性，68岁。慢氧性阻塞性肺疾病急性发作入院治疗，给予吸氧、抗感染、对症支持疗法，今晨输液过程中自行调快滴数，30分钟后突然出现胸闷、呼吸困难，继之咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿哕音，心率快且律不齐。
该患者可能发生
A．哮喘急性发作
B．过敏反应
C．急性肺水肿
D．空气栓塞
E．气胸
正确答案
C
解析
[解析] 患者系老年人，且有慢性肺病史，短时间内输入过多液体并出现粉红色泡沫样痰及肺部湿哕音的典型体征，即可判断发生急性肺水肿。
COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是
A．应用呼吸兴奋药
B．应用利尿药
C．控制肺部感染
D．应用血管扩张药
E．应用强心药
正确答案
C
解析
[解题思路] 由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO2增高。因此，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的5个选项中应用利尿药、呼吸兴奋药，血管扩张药、强心药等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。
[命题规律] 考察“COPD的治疗原则”。必须掌握。
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