热门试卷

间质性肺炎是肺间质出现改变的肺炎，是病理特点，与之相对的是肺实变，不是病因分类。

重症肺炎引起的低氧血症和病原体毒素可使胃肠黏膜糜烂出血，上皮细胞坏死脱落，出现腹泻呕吐，甚至中毒性肠麻痹。

患儿咳嗽伴发热，热病容，喘憋、烦躁不安，三凹征（+），呼吸急促64次/分，心率168次/分，最可能的诊断是毛细支气管炎。毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的 呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。常在上感后2〜3日出现持续性干咳和发作性喘憋。咳喘同时发生为本病特点。体格检查的突出特点为呼吸浅快，每分钟约60〜80次，甚至100次以上，脉快而细，每分钟常达160〜200次。

因患儿为年长儿，症状和体征不符合腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎及金黄色葡萄球菌肺炎。患儿已发热11天，超过肺炎链球菌肺炎的自然病程，且X线检查也不符合肺炎链球菌肺炎的诊断。故最可能的诊断是肺炎支原体肺炎 

肺炎球菌性肺炎用抗生素治疗的疗程一般应持续至体温正常后5〜7天，临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用抗菌药2〜3周。

小儿肺炎早期的主要变化是以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显二氧化碳潴留，是一种代偿缺氧，此时呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比，随着病情的进展，通气和换气功能均障碍在缺氧的基础上出现二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。

惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现。肝迅速肿大、心率大于180次/分，提示合并循环系统疾病，无腹胀可排除中毒性肠麻痹。故可诊断为中毒性脑病。

婴幼儿，喘憋明显，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。是呼吸道合胞病毒肺炎的特点。

治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素。肺炎链球菌肺炎治疗应首选大剂量青霉素；肺炎支原体肺炎应首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等；金葡菌肺炎首选耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠。