热门试卷

[考点] 急性血源性骨髓炎的鉴别
[分析] 早期急性血源性骨髓炎与软组织炎症的鉴别，主要依靠症状和体征，必要时做局部分层穿刺。X线片一般发病两周内尚无异常发现。不能作为早期鉴别的依据。

为盆腔脓肿刺激直肠肛管引起里急后重以及全身中毒症状。

解析：前已述及，根据男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。以根性坐骨神经痛为主要表现，首先考虑腰椎间盘突出症。结合X线平片、X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。本例腰椎间盘突出症须与以下疾病相鉴别：①腰部棘上韧带炎多无外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带损伤可通过B型超声或MRI证实。②腰椎骨关节结核、腰椎骨髓炎和肿瘤均是腰痛的重要原因。这几种病变一般有结核中毒症状或感染中毒症状等相应表现，对可疑的腰痛患者应常规行X线摄片，必要时作核素骨显像，以协助诊断。③梨状肌综合征病人以臀部和下肢痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。体检时可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定位体征多不太明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时（梨状肌强直性收缩）可诱发症状，此点在椎间盘突出症时较少见。

早期全关节结核除骨质疏松和软组织肿胀外，尚可看到软骨下骨板小部分破坏或模糊，但X线所显示的破坏范围常比实际病变要少。