- 中毒症状
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3岁患儿于夏季突然发病，高热4小时，体温39.5℃，惊厥3次，无呕吐、腹泻，血压降低，脑脊液中WBC8×106/L，蛋白(-)，糖3.0mmol/L。外周血WBC21.0×109/L，中性粒细胞80%。病前有可疑不洁饮食史。最可能的诊断是
A．流行性脑脊髓膜炎
B．中毒性菌痢
C．乙型脑炎
D．结核性脑膜炎
E．高热惊厥
正确答案
B
解析
[解析] 正确答案是中毒性菌痢。该病好发于夏秋季，中毒性菌痢起病急骤，中毒症状明显而肠道症状较轻，甚至早期可无消化道症状，主要表现为起病不久很快发生反复惊厥、嗜睡、昏迷，休克和呼吸衰竭。夏季是乙型脑炎的发病季节，因此往往需要与中毒性菌痢鉴别，但其起病略缓，进入极期后才出现明显的神经系统表现，而且很少出现休克。流行性脑脊髓膜炎发病季节主要在冬、春季。结核性脑膜炎起病较缓慢。这些中枢性感染疾病脑脊液均有异常改变。
女性，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，惊厥3次，舌红绛苔黄干，脉弦有力。检查：颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞5200×106/L，多核0.83。应首先考虑的是
A．病毒性脑炎，痰热壅盛证
B．结核性脑膜炎，热入心包证
C．结核性脑膜炎，热甚伤阴证
D．化脓性脑膜炎，毒邪内闭证
E．化脓性脑膜炎，气营两燔证
正确答案
D
解析
病毒性脑膜炎――除有一般脑膜炎特征外，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×106/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白定量正常或略高，糖及氯化物含量正常，细菌学检查阴性。结核性脑膜炎――常有结核病接触史。起病较慢，结核菌素试验阳性，可伴肺部或其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样混浊，细胞数多在500×106/L以下，蛋白含量增高，糖及氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，将薄膜涂片可找到结核杆菌。毒邪内闭证候：突然而热，剧烈头痛，反复呕吐，神昏抽搐，面红气粗，舌质红，苔黄干，脉弦有力。脑脊液白细胞高，可排除病毒性脑炎，分类以多核为主，可不考虑结核性脑炎，故首先考虑化脓性脑炎。
[考点] 化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断。
有机磷酸酯类中毒者反复大剂量注射阿托品后，原中毒症状缓解或消失，但又出现兴奋心悸、瞳孔扩大、视近物模糊、排尿困难等症状，此时应采用______
A．山莨菪碱对抗新出现的症状
B．毛果芸香碱对抗新出现的症状
C．东莨菪碱以缓解新出现的症状
D．继续应用阿托品可缓解新出现症状
E．持久抑制胆碱酯酶
正确答案
B
解析
暂无解析
解救有机磷酸酯类中毒时用阿托品
A．中、重度中毒需与胆碱酯酶复活药合用
B．能解除部分中枢神经系统中毒症状
C．能迅速制止骨骼肌震颤
D．能迅速解除M样症状
E．必须及早、足量、反复
正确答案
A,B,D,E
解析
暂无解析
服用苯妥英钠引起急性中毒时(血药浓度达20～40μg/ml)的主要表现为
A．腹泻
B．皮疹
C．眼球震颤
D．复视
E．共济失调
正确答案
C,D,E
解析
[解析] 本题考查常见抗癫痫药中毒时的症状。
服用苯妥英钠(大仑丁、二苯乙内酰脲)引起急性中毒时的表现为：轻度中毒时有头痛、眩晕。当服药过量血中浓度达20～40μg/ml时即可出现急性中毒症状，如眼球震颤、复视、共济失调等，超过50μg/ml时则可发生严重的昏睡以致昏迷状态。C、D、E选项正确。药疹亦名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。引起药疹的药物有：①抗生素类，抗生素中不少可导致药疹，以青霉素、链霉素最多；②氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等；③磺胺类；④解热镇痛类，其中以吡唑酮类和水杨酸类(如阿司匹林)的发病率最高，保泰松引起的药疹也很常见；⑤催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普噻吨(泰尔登)、苯妥英钠等，以苯巴比妥引起者最多；⑥异种血清制剂及疫苗等；⑦中药也可引起药疹，如葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿。但这属于苯妥英钠正常应用时引起的不良反应，不是急性中毒的表现。因此本题正确答案为CDE，此题提示要掌握一些常见药物的中毒及解救。
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