- 腰椎间盘突出症
- 共21题
男,重体力劳动工人,腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、 喷嚏时加重1月。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是
正确答案
解析
本例的特点是腰痛,向左下肢放射,咳嗽等使腹压增加时疼痛加重,腰活动有受限并左弯,直腿抬高试验阳性,因此初步诊断是腰椎间盘突出症。
患者,男,45岁。重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消痩症状。首先考虑的诊断是
正确答案
解析
患者男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性,符合腰椎间盘突出症的诊断。
男,22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛,腰椎活动明显受限,X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏,脊柱呈"竹节样"改变,最可能的诊断是:
正确答案
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以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。
腰椎间盘突出症
正确答案
解析
直腿抬高试验:检查者一手握患者足趾部,使踝关节背屈,另一手保持膝关节伸直位,将下肢抬高,一般能举高70度左右。注意两侧对比。如一侧明显低于对侧,即为阳性。腰椎间盘突出症患者常有直腿抬高试验阳性,疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。
患者,男,45岁。重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消痩症状。为明确诊断,最有意义的检查是
正确答案
解析
拍片常有脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症,但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时,可考虑CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。
导致趾及足跖屈无力的是
正确答案
解析
腰3-腰4腰椎间盘突出导致内踝感觉减退,足背伸肌肌力减弱,腰4-腰5腰椎间盘突出导致小腿外侧和足背痛触觉减退,拇指背伸肌力减弱,腰5-骶1腰椎间盘突出导致趾及足跖屈无力。腰1-腰2腰椎间盘突导致大腿前中部感觉减退,髂腰肌肌力减弱。腰2-腰3腰椎间盘突导致股骨内髁感觉减退,股四头肌肌力减弱,膝反射减弱或消失。
中年男子,猛抬重物后腰部剧烈痛并向右下肢放射,右足麻木,其诊断最大可能是
正确答案
解析
腰椎间盘突出的发病原因,有内因也有外因,内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。椎间盘缺乏血液供给,修复能量较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤 压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而致椎间盘突出。当腰部负荷过重,长期从事弯腰工作,如: 媒矿工人或建筑工人,需长期弯腰取重物,腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时,即导致椎间盘纤维环破裂。
男,41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛,排便时加重,并向左下肢放射,逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体:腰部活动受限,左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛,腰椎X线片未见异常,最可能的诊断是
正确答案
解析
搬重物时出现腰部疼痛,且伴有放射痛、皮肤感觉减退(神经根压迫),肢体抬高试验阳性,支持腰间盘突出诊断。
男,35岁。腰痛伴右侧下肢放射性疼痛6个月,无明显发热、盗汗。查体:右下肢直腿抬高试验阳性,小腿外侧和足内侧感觉减退,踇背伸肌力减退。最可能的诊断是
正确答案
解析
早期症状轻病例,以保守疗法为主。
男,35岁。腰痛伴右侧下肢放射性疼痛6个月,无明显发热、盗汗。查体:右下肢直腿抬高试验阳性,小腿外侧和足内侧感觉减退,踇背伸肌力减退。最可能病变部位是
正确答案
解析
腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。结合患者的临床表现最可能为L4-5;早期症状轻病例,以保守疗法为主。
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