热门试卷

此题考查基础代谢率的计算方法，基础代谢率＝(心率＋脉压－111)%，故该患者基础代谢率：(100＋140－90－111)%＝39%。

此题属于临床类考题，属于较难考题。该患者脾气暴躁、怕热、多汗、多食、失眠，甲状腺Ⅰ度肿大，两手颤抖，眼球有轻度突出，心率90次/分。实验室检查：T3 6.5nmol/L，T4 263nmol/L，均高于正常水平。属于高代谢症群+甲状腺肿+眼征=为典型甲状腺功能亢进表现，T3、T4；检查均增高，支持诊断(C正确)，属于病理性甲状腺肿大。该患者尚无心律失常以及心脏肥大的体征，故排除甲亢性心脏病。甲状腺癌患者常发生于老年患者，且甲状腺肿大明显，常超过Ⅰ度范围，不符合该患者临床特点。

补液量根据小儿体重计算，该患儿严重营养不良，补液相应减少，速度要减慢。

该患儿第2天晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸表浅，出冷汗，主要考虑患儿长期腹泻导致营养不足，应及时补充葡萄糖补充能量。

皮质醇增多症的特征性表现有向心性肥胖，满月脸，皮肤痤疮、紫纹、多毛，高血压症候群，女性男性化及性功能障碍等。

此题属于基础类考题，属于简单类考题。库欣综合征的临床表现：（1）特征性外貌患者大多呈特征性外观：满月面，向心性肥胖，腹部膨出，而四肢显得相对细小，锁骨上及颈背部有脂肪堆积，形成所谓“水牛背”。本组患者呈向心性肥胖者约占60%。其余患者虽有不同程度肥胖，但不呈典型向心性。少数患者体型正常。紫纹也为本病特征性表现之一，紫纹发生部位多见于下侧腹部、臀部、大腿部。紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。（2）心血管系统约75%的Cushing综合征患者有高血压。(3)精神症状约有2/3患者有精神症状。（４）性腺功能障碍女性多数有月经素乱或闭经，且多伴有不孕。男患者睾丸小而软，男性特征减少，性欲减退，阳痿及前列腺缩小。（５）糖代谢紊乱的表现：糖代谢紊乱为本病重要表现之一，约70％病例有不同程度的糖代谢紊乱。其中一部分患者空腹血糖即高于正常，其余患者糖耐量试验显示耐量减退。糖皮质激素过多引起的糖尿病的特点是即使血糖很高，发生酮症者甚少，患者对胰岛素不敏感，微血管病变极为罕见。皮质醇增多症被控制后，糖耐量可恢复正常。（６）电解质紊乱：大量的皮质醇有潴钠排钾作用，从而引起高血压、水肿、多尿、低血钾。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ＡＣＴＨ综合征，可能与其分泌大量具有盐皮质激素作用的去氧皮质酮有关。（７）骨质疏松：由于皮质醇促进蛋白分解，骨基质减少，钙的沉着受影响，导致骨质疏松。骨质疏松以胸椎、腰椎及骨盆最为明显，患者常诉腰痛及全身疼痛。骨质疏松严重者，可出现脊椎压缩性骨折。（８）对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染多见。化脓性细菌感染不易局限化。患者患感染后，炎症反应往往不显著，发热不高，易于漏诊。（9）LPH、N-POMC，其内均包含有促黑色素细胞活性的肽段，使皮肤色素明显加深。故答案选A。

此题属于基础类考题，属于简单类考题。库欣综合征的临床表现：（1）特征性外貌患者大多呈特征性外观：满月面，向心性肥胖，腹部膨出，而四肢显得相对细小，锁骨上及颈背部有脂肪堆积，形成所谓“水牛背”。 少数患者体型正常。紫纹也为本病特征性表现之一，紫纹发生部位多见于下侧腹部、臀 部、大腿部。紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。（2）心血管系统约75%的Cushing综合征患者有高血压。(3)精神症状约有2/3患者有精神症状。（4）性腺功能障碍女性多数有月经素乱或闭经，且多伴有不孕。男患者睾丸小而软，男性特征减少，性欲减退，阳痿及前列腺缩小。（5）糖代谢紊乱的表现：糖代谢紊乱为本病重要表现之一，约70％病例有不同程度的糖代谢紊乱。其中一部分患者空腹血糖即高于正常，其余患者糖耐量试验显示耐量减退。糖皮质激素过多引起的糖尿病的特点是即使血糖很高，发生酮症者甚少，患者对胰岛素不敏感，微血管病变极为罕见。皮质醇增多症被控制后，糖耐量可恢复正常。（6）电解质紊乱：大量的皮质醇有潴钠排钾作用，从而引起高血压、水肿、多尿、低血钾。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，可能与其分泌大量具有盐皮质激素作用的去氧皮质酮有关。（7）骨质疏松：由于皮质醇促进蛋白分解，骨基质减少，钙的沉着受影响，导致骨质疏松。骨质疏松以胸椎、腰椎及骨盆最为明显，患者常诉腰痛及全身疼痛。骨质疏松严重者，可出现脊椎压缩性骨折。(8）对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染多见。化脓性细菌感染不易局限化。患者患感染后，炎症反应往往不显著，发热不高，易于漏诊。（9）PH、N-POMC，其内均包含有促黑色素细胞活性的肽段，使皮肤色素明显加深。故答案选A。  

1～6岁体重(kg)=年龄×2+8，该患儿标准体重为18kg，现超出均值31%。以体重超过同性别、同身高正常均值20%以上者为肥胖症标准判断，超过均值20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～39%者为中度肥胖；超过40%～59%者为重度肥胖；超过60%以上为极度肥胖。该患儿属中度肥胖。

营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。其中最重要的是去除病因，调整饮食。

营养不良患儿由于摄入少，使体内糖原储存少，因此易出现低血糖。

基础代谢率(BMR)测定：BMR=脉率+脉压-111。

甲状腺摄碘试验检查前，病人应禁食含碘食物4～6周。

甲亢最有意义的检查为血清T3、T4增高，但FT4/FT3均直接反应甲状腺功能状态。

血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。