热门试卷

A,B,C,D,E

B

A

D

E

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C

A,B,C,D,E

神经梅毒可有以下7种临床类型，但以无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎和梅毒性血管炎3种类型最为常见。
(1)无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis)：患者无症状，诊断依据血和脑脊液的梅毒血清学检查结果，如脑脊液中细胞数超过5×106个/L，则称作无症状性梅毒性脑膜炎，头颅MRI扫描可见脑膜强化。
(2)梅毒性脑膜炎(meningeal neurosyphilis)：通常在感染后1年以内出现，临床表现与病毒性脑膜炎类似，表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，可见脑神经受累，尤以第Ⅶ、Ⅷ对脑神经受累常见，出现面瘫和听力丧失。脑脊液循环通路受阻则可导致阻塞性或交通性脑积水。
(3)梅毒性血管炎(cerebrovascular neurosyphiIis)：一般在梅毒感染后5～12年出现，导致脑脊膜小血管狭窄闭塞，从而引起脑和脊髓缺血坏死，体征取决于闭塞的血管，可见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、截瘫等。在脑梗死发生前数周可出现头痛和人格改变等前驱症状，脑梗死症状可在数日内逐渐加重。
(4)麻痹性神经梅毒(paretic neurosyphilis)：又称麻痹性痴呆或梅毒性脑膜脑炎。一般于初期感染后2～30年发病，发病年龄以40～50岁多见，大多隐匿起病，临床特征为进行性痴呆。早期表现为性格改变，焦虑不安、易激动或抑制退缩，不修边幅，欣快和夸大妄想常较突出，时间及空间定向力障碍，随之记忆力、计算力、认知能力减退日趋严重，最终发展为痴呆状态、痉挛性瘫痪或去皮质状态。如不治疗，存活期仅3～5年。
(5)脊髓痨(tabes dorsalis)：病变以脊髓后索和后根为主。表现为肢体闪电样剧烈疼痛、腱反射消失、深感觉障碍、进行性感觉性共济失调、括约肌功能障碍，男性患者阳痿常见。94%的患者瞳孔不规则，双侧不等大，对光反射迟钝，其中48%呈阿罗瞳孔。其他临床表现还有消瘦、肌张力减低、视神经萎缩和其他脑神经损害，营养障碍，出现Charcot关节和足部穿通性溃疡，肠道、膀胱以及生殖系统症状亦常见。脊髓痨本身很少导致死亡，而无张力性膀胱可导致泌尿系感染致死亡。疾病进程可自行停止或经治疗后得到控制，但剧痛和共济失调可持续存在。
(6)梅毒瘤：梅毒瘤即硬脑膜肉芽肿，是梅毒性脑膜炎的一种局灶性表现，目前少见。
(7)先天性神经梅毒(congenital neurosyf)hilis)：少见。梅毒螺旋体在妊娠4～7个月可由母亲传给胎儿，其临床表现与成人各型神经梅毒综合征相似，但脊髓痨少见，其他表现还包括脑积水和Hutchinson三联症(间质性角膜炎、牙齿改变和听力丧失)。