- 病人的清洁护理
- 共173题
患者，男性，68岁。因胃癌晚期入院。查体时发现患者骶尾部皮肤发红，大小为4cm×2cm，未破损。判断该患者的压疮是
正确答案
解析
Ⅰ期(淤血红润期)的表现是：局部受压的皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛感。但皮肤表面无破损，为可逆性改变。而Ⅱ期(炎性浸润期)的表现是：受压部位紫红，表皮有水疱形成，皮下产生硬结，易破溃，患者有痛感。
患者，女性，60岁，高血压，脑出血，左下肢瘫痪。预防压疮最好的护理措施是
正确答案
解析
避免局部组织长时间受压，是预防压疮最有效的方法，具体措施：为卧床者每2小时翻身1次。
皮肤压疮发生的原因不包括的是
正确答案
患者，男性，75岁，因脑梗死入院。护士交接班时发现患者肩胛部及骶尾部皮肤各有一2.5cm×3cm大小处发红、触痛，判断该压疮属于
正确答案
患者，男性，70岁，肺癌晚期，昏迷。患者骶尾部皮肤有2cm×3cm压疮，水疱破溃，创面脓性分泌物较多。判断该患者压疮的临床分期是
正确答案
解析
该患者压疮为浅度溃疡期，表现是水疱扩大、破溃形成溃疡，创面局部感染。
患者，女性，78岁，左侧肢体偏瘫，卧床。骶尾部有一红、肿硬节，触痛。该患者压疮的治疗可采用
正确答案
解析
红外线、紫外线照射具有扩张血管、促进血液循环及局部消炎的作用。
患者男性，73岁。偏瘫5年，本次因急性肺炎入院，护士评估时发现其骶尾部皮肤出现红、肿、热、麻木，此期属于压疮
正确答案
解析
淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红肿热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
压疮淤血红润期的局部表现是
正确答案
解析
压疮淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红，肿，热，麻木或触痛，此期皮肤仍完整，为可逆性改变。
患者，男性，70岁，脑血管意外后遗症，长期卧床，自理困难。今晨护理发现患者骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复正常肤色。根据病情，护士拟采取的护理措施应除外
正确答案
解析
压疮处理：避免局部继续受压；每1～2小时翻身1次；加强背部及受压皮肤的护理，可温水擦背，或50%乙醇局部涂抹或按摩；保持床铺干燥、清洁、无褶皱、无渣屑；翻身时避免拖、拉等动作；衣裤潮湿要及时更换。
患者男性，70岁。患脑血栓致偏瘫。入院后发现其骶尾部有一4cm×4cm大小的呈紫红色的皮肤，触之较硬，并有一大水疱。护士对局部皮肤应采取的护理措施是
正确答案
解析
炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。对未破溃的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
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