热门试卷

新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序：小腿、大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。硬肿面积可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%计算。

新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

对于肛温小于30度的患儿，治疗时一般应将患儿置于暖箱比肛温高1 -2度的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5-1度，在12-24小时内恢复正常体温。

若肛温＞30°，一般在6 -12小时内恢复正常体温；若肛温<30°，早12 -24小时恢复。

新生儿寒冷损伤综合征硬肿常呈对称性，发生顺序依次为下肢、臀部、面颊、上肢、全身。硬肿的面积可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%进行计算。

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，主要由受寒引起，表现为低体温、皮肤硬肿，重者出现多器官功能受损。寒冷季节、出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见。

新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。

硬结直径不足5mm为阴性；≥5mm为阳性； 10-19mm为中度阳性；≥20mm为强阳性；局部除硬结外，还有水肿，破溃，淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应。

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症，是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害，早产儿多见。新生儿低体温<35℃，轻度为30-35℃，重度<30℃，可出现四肢冷或全身冰冷。①若肛温>30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。②当肛温<30℃时，多数患儿TA-R<0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。所以只要肛温<30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱子，中途进行外加温。每小时提高箱温0.5-1℃(箱温不超过34℃)，在12-24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温>30℃，TA-R<0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

轻度者体温≥35℃（肛温），中度者体温＜35℃，但≥30℃（肛温），重度者体温＜30℃（肛温），四肢或全身冰冷，常伴有心率减慢。硬肿发生的顺序是消退、大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。依据患儿的症状及体征可初步诊断为新生儿硬肿症。热量的补充方法为热量从50kcal/kg开始（初始量），逐渐增至100-120kcal/kg。