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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

高血压病脑出血死亡患者,心脏重 550g,左心室壁厚1. 6cm,乳头肌和肉柱增粗,心腔不扩张,应诊断为

A肥厚性心肌病

B心脏肥大(代偿期)

C心脏肥大(失代偿期)

D心脏脂肪变性

E心肌脂肪组织浸润

正确答案

B

解析

高血压病患者,因血压持续升高,外周阻力增大,心脏负荷增加,左心室代偿性肥大。心脏重量增加,可达400g以上。肉眼观左心室壁增厚,可达1. 5〜2cm(正常1.0以内)乳头肌和肉柱增粗,心腔不扩张,相对缩小,称为向心性肥大。晚期当左心室失代偿,心肌收缩力减弱,逐渐出现心腔扩张,称为离心性肥大,严重时发生心力衰竭。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

治疗肥厚性心肌病主要选用

A尼莫地平

B硝苯地平

C维拉帕米

D利多卡因

E奎尼丁

正确答案

C

解析

钙拮抗剂可阻滞Ca2+内流,明显扩张血管,也能增加冠脉流量,尼莫地平有较强的扩张脑血管、增加脑血流的作用,可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛。心肌缺血时,钠泵、钙泵受抑,但钙的被动转动加强,可使细胞内钙蓄积,造成钙过度负荷,最终导致心肌细胞损害。钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内Ca2+量超负荷,故可用于治疗肥厚性心肌病。利多卡因为Ib类抗心律失常药,抑制Na+内流,促进K+外流,仅对希一浦系统有作用,主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动。维拉帕米是钙拮抗药,对心脏的抑制作用最强,其次为地尔硫䓬、硝苯地平,可引起负性频率和负性传导作用,使房室传导减慢,不应期延长,折返激动消失,因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。

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单选题 · 1 分

可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是

A美托洛尔

B呋塞米

C多巴胺

D地高辛

E硝酸甘油

正确答案

A

解析

影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素:(1)杂音增强:屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油、心肌收缩力增强(心动过速、运动);(2)杂音减弱:β受体阻滞剂、蹲位。美托洛尔属于β受体阻滞剂,机制是:减轻肥厚型心肌病的氧耗,促进心脏舒张,减轻杂音。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体:BP 146/80mmHg,双肺呼吸音清,心率78次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比>1.5。该患者最可能的诊断是

A高血压性心脏损害

B风湿性心脏病

C病毒性心肌炎

D肥厚型心肌病

E扩张型心肌病

正确答案

D

解析

本题考查的是肥厚性心肌病。患者活动时气短、心前区疼痛,胸骨左缘第3、4肋间可闻及 3/6级收缩期喷射性杂音,超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比>1.5,提示患者可能为肥厚型心肌病。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体:BP 146/80mmHg,双肺呼吸音清,心率78次/分,律齐烦躁,球结膜充血、水肿,口唇发绀。桶状胸,双肺呼吸音低,右下肺可闻及少许湿性啰音,肝肋下5cm,肝颈静脉回流征(+),双下肢水肿。血K+4.5 mmol/L,Na+129 mmol/L,Cl-90mmol/L.该患者最适宜的治疗药物是

A硝酸甘油

B地高辛

C美托洛尔

D氢氯噻嗪

E氨茶碱

正确答案

C

解析

本题考查的是肥厚性心肌病。β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可减轻左心室流出道梗阻,并改善左室壁顺应性。

下一知识点 : 心肌炎

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