热门试卷

狭窄骨盆的诊断：1．估计头盆关系已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方，将胎头向骨盆腔方向推压。胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可入盆，头盆相称，称跨耻征阴性；胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称跨耻征可疑阳性；胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性。2．骨盆测量（1）骨盆外测量：骶骨外径＜18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。（2）骨盆内测量：对角径＜11.5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径＜10cm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径＜8cm，与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。

如果骨盆坐骨结节间径小于8cm，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm可以阴道分娩，若小于15cm选择剖宫产。骨盆坐骨结节间径的测量可以了解骨盆出口平面的大小。

骨盆测量：髂棘间径23cm,髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm均正常，提示骨盆入口平面正常。坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度<90°，说明出口横径小于正常，此时应测出口后矢状径，若出口横径与出口后矢状径之和>15,正常大小的胎儿可通过出口；若出口横径与出口后矢状径之和<15，提示骨盆出口狭窄，应选择剖宫产。

妊娠晚期或临产前出现无痛性阴道出血，应考虑前置胎盘。前置胎盘分为三种类型，即中央型、部分型和边缘型前置胎盘。中央型前置胎盘初次阴道出血时间多在妊娠28周，边缘型前置胎盘出血时间多在妊娠晚期（37-40周）或临产后，部分型前置胎盘的初次出血时间、出血量介于两者之间。本例从妊娠29周开始反复阴道出血，故中央型前置胎盘可能性大。