热门试卷

患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。

不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。该患者胸骨后闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛（B)。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。故本题选C。

患者体检提示二度Ⅱ型房室传导阻滞，结合心悸、意识丧失等的临床症状，心率缓慢，综合判断考虑为心律失常导致的短暂昏迷。

变异型心绞痛治疗首选CCB（钙离子通道阻滞剂）

此患者由稳定型心绞痛转为不稳定型心绞痛，但并非急性发作。此时宜用起效慢、维持时间长的扩血管及抗心绞痛药物消心痛，β受体阻滞剂与硝酸酯类合用可起协同作用。本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服。

不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。该患者胸骨后闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛（B)。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。故本题选C。

负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

三度房室传导阻滞心电图表现：①心房（P）与心室（QRS）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/min或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。

此诊断为变异型心绞痛，治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。

对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

劳力性心绞痛：由运动诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速缓解，初发劳力型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以内。稳定劳力型心绞痛：劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。自发型心绞痛：疼痛发作与心肌耗氧量的增加无关，疼痛持续时间一般较长，舌下含服硝酸甘油缓解不明显。变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高。根据题意选A。

此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠 状动脉突然痉挛所致，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。

β受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。血管紧张素转换酶抑制剂有利于血管扩张，使血压下降，适用于各种程度的高血压，此类药物可减少尿微量白 蛋白，延缓糖尿病肾病的发生、发展，还可以降低心力衰竭和心肌梗死的发生。特别适宜伴糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

患者近2个月疼痛次数增加，时限延长， 并有一过性ST段水平压低，可诊断为不稳定型心绞痛。