热门试卷

[解题思路] 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征也不典型，临床表现轻而病理改变却很重。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。[命题规律] 考察“老年人急性阑尾炎的临床特点”。必须掌握。

[解析] 本题考查的是老年人的生理变化影响药动学的改变。
当老年人使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒(肾功能减退)，特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔；解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂(含汞)以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大，老年人应避免使用。故答案是C。

儿童有其自身的药动学特点，如血浆蛋白水平低，药物蛋白结合率比成人低。

幼儿膈位置较高，肝比成人、老年人比例大。所以肝比例增大不是老年人腹部特点。

老年人处于人生的最后一个阶段，老化是其最显著的特点，表现在三个方面：(1)生理的老化。(2)心理的老化。(3)社会的老化。

本题考查的是老年人的用药特点。老年人药效学特点：1）对中枢神经系统药物的敏感性增高。2）对抗凝血药的敏感性增高。3）对利尿药、抗高血压药的敏感性增高。4）对β受体激动药与阻断剂的敏感性降低。

[考点] 本题在2007年10月真题第一大题第5小题考查过，主要考查的知识点是老年人康复护理的意义。
随着老龄人口的增加，以及老年人身体特点的需要，老年人群必然成为康复护理领域中的主要对象之一。

[解题思路] 本例特点为老年人，右髋外伤后出现右下肢短缩外旋50°的畸形，临床应考虑最可能是股骨颈骨折。为证实诊断首先需要的检查是右髋X线正侧位片，可明确诊断并了解骨折类型、移位情况等，协助制定治疗计划。如X线片显示是股骨颈骨折，该患者最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死，如是头下型更易发生。考虑到老年人不宜长期卧床，以免呼吸系统严重并发症和心血管系统并发症，应选择手术治疗，早期离床活动，较恰当的治疗方法应是人工股骨头置换术。如全身情况允许．也可考虑人工髋关节置换术。
[命题规律] 考察“股骨颈骨折的诊断检查和治疗”。重点掌握。

[考点] 淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点 [分析] 淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。

儿童胃酸度相比成人要低是其药动学特点之一。

儿童有其自身的药动学特点，如血浆蛋白水平低，药物蛋白结合率比成人低。

[试题解析] 本题考查要点是“老年人患病的特点”。老年人患病的特点包括：①起病隐袭，症状多变；②病情难控，恶化迅速；③多种疾病，集于一身；④意识障碍，诊断困难；⑤此起彼伏，并发症多。所以，选项c“起病急骤，症状明显”的叙述是错误的。因此，本题的正确答案为C。

[试题解析] 本题考查要点是“老年人的药动学特点”。老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pH值升高，一些酸性药物解离部分增多，吸收减少。所以，选项A的叙述是错误的。肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也降低，因而也影响药物的代谢。肝药酶的合成减少，酶的活性降低，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长。肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。所以，选项B、E的叙述是正确的。老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小。所以，选项C的叙述是正确的。肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。所以，选项D的叙述是正确的。因此，本题的正确答案为A。

[考点] 淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点 [分析] 淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。