热门试卷

探查指征：（1）：术前病史、临床表现、影像学检查提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。（2）：术中证实有结石，蛔虫或肿块。（3）：胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。（4）：胆囊结石细小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

成人每日的胆汁分泌为800～1200ml，术后24小时内引流量约为300～500ml，恢复饮食后每日约600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml（此时在10～14天左右）如每日引流量超过1200ml则为引流过量，引流袋过低和胆总管下端梗阻皆可引起引流过量。

根据年龄、性别、病史，结合典型的临床表现夏柯三联症等，可判断为胆总管结石。

引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是胆总管结石。

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscpicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

胆肠吻合术：1.胆总管远端炎症狭窄形成的梗阻无法解除，胆总管扩张；2.胆胰管汇合部异常，胰液直接流入胆管；3.胆管因病变而部分切除无法再吻合。常用的吻合方式为胆管控场Roux-en-Y吻合。胆总管十二指肠吻合易发生食物逆流如胆管，现已弃用。

胆管结石的治疗是以手术为主，书中尽量取尽结石，解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅。胆总管结石合并胆总管下端短段＜1.5cm狭窄、胆总管下端嵌顿结石适用于Oddi括约肌切开成形术。