热门试卷

脑出血的手术适应证：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明显，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。

基底节区出血的典型临床表现即为：病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲。

高血压性脑出血最好发的部位是内囊和基底节附近。

脑出血引起血容量不足，可导致肾血流的低灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿，初时，肾实质并无损害，属功能性改变，若不及时处理，可使肾血流量进行性减少，发展为急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭。

脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死亡。

搏动性肿物是动脉瘤最典型的临床表现，肿物表面光滑，触诊时有膨胀性而非传导性搏动，肿物有跳动感且与心脏搏动一致，可伴有震颤和收缩期杂音。

小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。

脑出血表现为神经系统局灶体征和CT高密度灶。

下面为判断脑出血预后的参考条件： ①年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。②高血压病史越长，血压越高，预后越差。 ③发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。④昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。 ⑤病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。⑥出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。⑦ 神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64% ，瞳孔对光反应消失者死亡率88% ，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。⑧生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以 上者死亡率71%，脉搏在100次/分以上者死亡率75% ，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。⑨伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。⑩伴有内脏功能紊乱者，预后较差。⑪合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过200毫克者，预后较差。脑电图改变进行性加重者，预后较差。反复发作者，预后较差。脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。