- 急性白血病
- 共47题
患者，男，40岁。发热伴鼻出血1周。检查见牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
正确答案
解析
急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。
男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb 75g/L，WBC 2.8×109/L, Plt 57×109/L，骨髄增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是：
正确答案
解析
重在考查急性白血病的化学鉴别，急性单核细胞白学病特征为中性粒细胞碱性磷酸酶正常或增加，非特异性酯酶（+），NaF抑制≥50%，糖原染色（-）或（+）弥漫性淡红色或颗粒状。
患者，女，25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
综合分析题。青年女性，急性起病，发热、广泛出血倾向，全身淋巴结肿大，肝、脾明显肿大，外周血见原始和幼稚细胞，应诊断为急性白血病。急粒白血病临床表现与急淋巴白血病相似，但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著。因此选择A项。
患者，女，25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。明确诊断后，首选的治疗措施是
正确答案
解析
分析记忆题。DVLP方案：柔红霉素30〜40mg/m2，静注第1〜3天，第15〜17天；长春新碱1.5mg/m2，静注第1，8，15，22天；泼尼松40〜60mg/m2，口服第1〜14天，从15天开始逐渐减量至第28天停药；L-ASP6000U/m2，静注第19〜28天，此方案4周为一疗程，是目前最常用的有效诱导方案。故选B项。
患者，女，25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。为明确诊断，首选的检查是
正确答案
解析
分析记忆题。骨髓细胞学检查是确立诊断和评定疗效的主要依据，骨髓象原始细胞大于30%（占80%），过氧化物酶染色阴性，可诊断为急淋白血病。故选E项。
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