热门试卷

本证痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞导致的上述症状。治疗应该通阳泄浊，豁痰散结。[考点] 心绞痛的治法。

[考点评析]
1．肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
按肠梗阻发生的原因分类：①机械性肠梗阻：较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管腔，肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯，以及肿瘤和其他腹腔内肿块使管腔受压；或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。②动力性肠梗阻：因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻。③血运性肠梗阻：少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运发生障碍而失去动力。
按有无血运障碍分类：①单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。②绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。
按梗阻的部位分类：①高位小肠梗阻――空肠梗阻。②低位小肠梗阻――回肠梗阻。③结肠梗阻。
2．病因病理：各类型的病理变化不完全一致。单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，并且肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀，梗阻以下肠管则瘪陷或空虚，急性完全性梗阻时，可使肠壁血运障碍，肠壁充血、水肿、增厚，或继而动脉血运受阻，血栓形成，最后，肠管可以出现缺血坏死而溃破穿孔；全身性病理生理变化有体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致休克、呼吸和循环功能衰竭等。
3．临床表现：腹痛：阵发性绞痛，可伴有肠鸣，有时能见到肠型和肠蠕动波；呕吐：早期为反射性，吐出物为食物或胃液，高位梗阻呕吐频繁，吐出物主要是胃及十二指肠内容，低位梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可为粪样；腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻部位有关；停止自肛门排气排便。
4．检查：腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄：性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。X线检查：腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。化验检查：血常规白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳结合力下降，血钾降低。
5．诊断与鉴别诊断：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，停止排便、排气，肠型，肠鸣音亢进，气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。
6．治疗：治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒；还可应用解痉剂、镇静剂等一般对症治疗。解除梗阻：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤和先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗；非手术治疗主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。

根据《建筑给水排水设计规范》(GB 50015―2003)(2009年版)第5.6.4条条文说明，热水在管道内不断析出溶解氧及二氧化碳，如不及时排除，不但阻碍管道内的水流，还加速管道内壁的腐蚀；据调查，在上行下给式的系统中管道的腐蚀较严重。

[解析] 管道运输属于交通运输业；单位和个人在旅游景点经营索道取得的收入、建筑工程设计劳务按服务业征收营业税；远洋运输企业从事光租业务按服务业征收营业税；铁路的包裹运费收人、邮运运费收入、货物运费收入均按交通运输业征收营业税。

[知识点] 驱虫药――槟榔

[考点与精解] 本题主要考查芍药汤的配伍特点。芍药汤由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩和官桂组成；主要用于治疗温热痢，症见腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻。方中，大黄配芩、连则清中有泻，导热下行，配木香、槟榔能行气导滞，属“通因通用”之法。而凉膈散主要用于治疗中上二焦邪郁生热，胸膈热聚，症见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数；白头翁汤具有清热解毒，凉血止痢的功效，主治热痢；葛根芩连汤具有解表清热的功效，主治外感表证未解，邪热入里之证，以上三方所用均不属于“通因通用”的治法。故本题的正确答案为C。

[考点] 藏象
[分析] 《类证治裁・喘症》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”“肾为气之根”的含义是指肾主纳气而言。肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入的清气，维持呼吸深长的作用。

[解题思路] 结石的致病特点有：①多发于肝、肾、胆等脏腑；②病程较长，病情轻重不一；③易阻滞气机，损伤脉络。
[命题规律] 考查“病因”。必须掌握。

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