热门试卷

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血源性肺脓肿症状较急剧，细支气管肺泡癌分多发结节型和肺炎型，表现为多发粟粒大小的结节和肺实变。亚急性血行播散型肺结核有中毒症状，支气管扩张并感染有大量腥臭味的脓痰。韦格肉芽肿CT寸：约半数病人的结节或球形病灶可见空洞。

[解释] 女性发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛是典型的肾盂肾炎的表现。治疗：①轻型急性肾盂肾炎。a．经3天疗法治疗失败的尿感，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物。b．14天疗程，常用的抗菌药物如3天疗法所述，以喹诺酮类药为首选。c．一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。d．因体内药物敏感试验最准确。c．如未显效，应按药敏更改抗菌药物。②较严重的急性肾盂肾炎：a．发热≥38.5℃，血白细胞升高等全身感染巾毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。b．在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0.25g，每12小时1次；或氧氟沙星0.2g，每12小时1次；或庆大霉素1mg/kg，每8小时1次。必要时可改用或加用央孢噻肟2g，每8小时1次。c．在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物．静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。③重症急性肾盂肾炎：a．有寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱巾毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前。b．可选用下述抗菌药物联合治疗：半合成的广谱青霉素：本品毒性低，价格较第3代头孢菌素便宜，如哌拉西林3g，每6小时静脉滴注1次。氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg，每8小时静脉滴注1次。第3代头孢菌素类：较常用的是：头孢曲松钠1g，每12小时静脉滴注1次；或头孢哌酮钠2g，每8小时静脉滴注1次。c．通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用，有协同作用，d．如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静滴1次。e．患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。f．肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快做有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。g．如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。

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