热门试卷

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①本例为青年患者，35岁，低热(T37.6℃)、盗汗、消瘦3月，这是典型“结核病”的中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。②由于右侧中等量胸腔积液，因此人院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，进一步确诊。血培养对结核病的确诊无效。PPD试验只对婴幼儿结核病的诊断有价值，对成人只具有参考意义。胸部CT只有助于排除肺部占位病变。③由于右侧胸腔积液，因此体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方(不是右上肺)可能闻及支气管呼吸音(管样呼吸音)。

[考点评析]
1．原发性支气管肺癌发病外因为感受外邪、诸种毒气；内因为正虚脏腑失调。属正虚邪实证。西医认为吸烟、大气污染、职业性因素和理化性致癌因子，病毒、真菌毒素、遗传等因素是原发性支气管肺癌的病因。
2．临床表现：原发肿瘤症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热；局部扩展：可伴胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑等；如发生转移则出现相应器官组织的病变表现。
3．常用检查：胸部X线、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、肿瘤标记物检查等。
4．早期诊断要点：
①40岁以上男性，有长期吸烟史，近期呛咳，持续数周不愈，或反复咯血痰。
②肺部炎症控制难或反复出现。
③X线上见局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶、单侧肺门阴影增大。
④原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。
⑤无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性积液。
⑥肺部原有的孤立圆形病灶增大。如出现以上情况当高度警惕，及早诊断。
5．辨证论治：
①气滞血瘀证：宜行气活血软坚，血府逐瘀汤加减。
②痰湿毒蕴证：宜清热化痰、祛湿解毒，导痰汤加减。
③肺脾气虚证：宜益肺健脾，六君子汤加减。
④肺肾阴虚证：宜滋肾润肺，六味地黄汤合百合固金汤加减。
⑤气阴两虚证：宜益气养阴，大补元煎加减。
6．西医治疗原则：
①化疗：据病人制定化疗方案。
②手术切除治疗：对非小细胞肺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者为根治途径。
③放疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌、腺癌。
④其他局部疗法。
⑤生物反应调节剂。
7．预防：戒烟，防止空气污染，尤其是致癌物质污染，改善劳动条件，定期查体。

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[解析] 本题主要考查钩端螺旋体病的临床症状。感染钩端螺旋体病的会出现一些中毒症状，如发热、乏力、肌疼、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等，并会有肝肾功能的损害。所以答案：应选E。

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[考点评析] 1．急性胆囊炎辨证分型：①肝胆气郁型：右胁下间歇性疼痛或窜痛、绞痛，有时向右肩背部放射，右胁下痛有定处，口苦、纳差、食少厌油，舌淡苔薄白或微黄，脉弦细或弦紧。②肝胆湿热型：发病急骤，右胁下持续性胀痛或绞痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，压痛明显，可触及囊性肿块，口苦咽于，恶心呕吐，或耳目发黄，小便赤少，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。③肝胆脓毒型：右胁下持续性疼痛，胀满或硬满，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，寒战高热或高热不退，可有黄疸，大便秘结，小便赤黄，甚至神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄厚腻或晦暗少津，脉弦滑数或脉细欲绝。西医治疗：早期症状较轻者，可先用非手术治疗，包括解痉镇痛，抗生素，纠正电解质和酸碱失衡。待炎症控制，进一步查明病情后择期手术。 2．胆道蛔虫症是由于肠道内的蛔虫钻入胆道所致。蛔虫通常寄居在人体小肠的中下段，当机体因发热、胃酸度降低、饥饿、驱虫不当或妊娠等因素引起胃肠道功能紊乱时，蛔虫便可因其寄生环境的变化而发生窜动，向上游动至十二指肠，加上蛔虫有钻孔习性，特别在胆总管出口处括约肌收缩功能失调时，蛔虫更易钻入胆道。乌梅丸方出自《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》篇，由乌梅、细辛、干姜、黄连、黄柏、人参、花椒、桂枝、附子、当归组成，具有清热祛寒、益气补血、安蛔止痛之功，主治蛔厥。 3．盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。症状为：急性腹膜炎经治疗后，症状一度好转后体温又复升高、脉快。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。