- 压疮的预防及护理
- 共76题
王女士，60岁，卧床3周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期，王女士发生压疮最主要的原因是
正确答案
解析
垂直压力是造成压疮的最主要因素
女性，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但处于昏迷状态，护士交接班时发现病人骶尾部皮肤2cm×3cm呈紫红色，并有小水泡形成 此时病人褥疮的临床分期是
正确答案
解析
属于炎性浸润期
女性，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但处于昏迷状态，护士交接班时发现病人骶尾部皮肤2cm×3cm呈紫红色，并有小水泡形成 若骶尾部的小水泡融合成大水泡，护士应采取的正确措施是
正确答案
解析
保护皮肤，避免感染，除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收，大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡哦内液体（不可剪去表皮），表面涂消毒液，并用无菌敷料包扎。
李女士，胃大部切除术后第3天，骶尾部皮肤发红，翻身后持续不消退，局部皮温升高，患者主诉有轻微触痛。该患者局部皮肤最有可能属于
正确答案
解析
该患者为胃大部切除术后患者，需绝对卧床。第3天出现的皮肤症状均支持褥疮第二期，即淤血红润期，故选项B正确。
预防褥疮发生最有效的护理措施是
正确答案
解析
局部组织长期受压是形成褥疮最重要的因素，间歇性解除压力是有效预防褥疮的关键。因此经常更换卧位，解除局部持续受压状态是最有效的措施，故选项E正确。选项A、B、C、D均为正确的护理预防措施，但并不是最主要的。
连女士，62岁，糖尿病患者，因高热卧床多日，为其进行护理活动时不恰当的是
正确答案
解析
该患者为糖尿病患者，又因高热卧床，具有褥疮诱发因素，因此护理时要预防褥疮的发生。骨隆突处可垫软枕或海绵垫褥等，不可垫橡胶圈，因橡胶圈易引起局部皮肤溃疡。故选项C是错误的。其余选项均正确。
患者，男性，70岁，肺癌晚期，处于昏迷状态。患者骶尾部皮肤有2cm×3cm压疮，破溃的水疱上脓性分泌物增多，出现皮下组织感染、坏死。护士认为该患者压疮的临床分期是
正确答案
解析
压疮分为4期。①Ⅰ期：淤血红润期，局部受压的皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛感。②Ⅱ期：炎性浸润期，受压部位紫红色硬结，表皮有水疱的形成，易破溃，患者有痛感。③Ⅲ期；浅度溃疡期，全层皮肤破损，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大，破溃，并有黄色液体的渗出，有感染的发生，形成溃疡，患者的疼痛感加剧。④Ⅳ期：坏死溃疡期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边扩展，可深达骨面，坏死组织颜色变黑，脓性分泌物增多，有臭味，易造成全身的感染，甚至危及生命。此患者出现皮下组织感染、坏死，正确答案应为E。
因外伤致截瘫2个月，患者一般状况差，骶尾部有一创面，面积2.5cm×5cm，创面较深，有脓液流出，创面周围有黑色坏死组织，最佳的处理方法是
正确答案
除以下哪种措施外都可促进局部组织血液循环，达到预防压疮的目的
正确答案
患者，男性，48岁，截瘫骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面50%黑色坏死组织，该创面应如何处理
正确答案
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