热门试卷

可引起二重感染的抗菌药物主要是四环素类和氯霉素等广谱抗生素。正常人的口腔、鼻咽、肠道等都有微生物寄生、菌群间维持平衡的共生状态。广谱抗生素长期应用，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌趁机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。常见的有白色念珠菌引起的口腔鹅口疮、肠炎。葡萄球菌引起的假膜性肠炎，多见于老幼和体质衰弱、抵抗力低的患者。此外，合并应用肾上腺皮质激素、抗代谢或抗肿瘤药物更容易诱发。红霉素为氨基糖苷类抗生素，无此不良反应。

[考点评析] 1．再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，是一组骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。原发性再障中男性多于女性，青年多于老年。根据疾病变化速度和病情轻重，结合血象和骨髓象可将再障分为急性型和慢性型。若有致病原因(如药物、化学品、辐射、感染)为继发性。
2．对于再生障碍性贫血发病原理主要有种子学说、土壤学说、虫子学说，以及体质或遗传因素。
3．根据1997年第四届全国再障学术会议对本病的诊断标准为：
①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无肝脾肿大。③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。④一般抗贫血药物治疗无效。
根据上述标准诊断为再障后，再进一步分析为急性再障还是慢性再障。
(1)急性再障(亦称重型再障Ⅰ型)的诊断：
①临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
②血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：a．网织红细胞＜1%。b．白细胞明显减少。c．血小板降低。
③骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。淋巴细胞百分率增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
(2)慢性再障的诊断标准：
①临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。
②血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
③骨髓象：3系或2系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相似，则称重型再障Ⅱ型。
4．鉴别诊断：①骨髓增生异常综合征(MDS)：临床以贫血为主，或同时有出血及反复感染体征，周围血象可以呈全血细胞减少，骨髓象呈增生明显活跃，三系有病态造血现象。②阵发性血红蛋白尿 (PNH)：临床上常有反复发作的血红蛋白尿(酱油色尿)及黄疽、脾大。酸溶血试验(Ham试验)、糖水试验及尿含铁血黄素试验(Rous试验)均为阳性。
5．治疗方案：①避免诱发因素，勿用抑制骨髓的药物，不用非甾体类抗炎药。重型病人加强隔离，注意皮肤、口腔、外阴卫生，感染时加强抗炎治疗；血红蛋白＜60～70g/L，有心肺功能不全的病人可考虑输红细胞悬液；有严重出血时输血小板悬液。②药物治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物；免疫抑制剂、造血细胞生长因子、改善骨髓微环境药物、脾切除用于慢性再障、联合用药。

结合应用骨龄(BA)、时间年龄(CA)和身高年龄(HA)，粗略分矮身材为体质性生长迟缓，HA=BA＜CA；家族性矮身材，HA＜BA=CA；甲状腺功能减低，BA＜HA＜CA；垂体功能减低性矮身材BA＜HA＜CA。

[考点评析] 1．再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，是一组骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。原发性再障中男性多于女性，青年多于老年。根据疾病变化速度和病情轻重，结合血象和骨髓象可将再障分为急性型和慢性型。若有致病原因(如药物、化学品、辐射、感染)为继发性。 2．对于再生障碍性贫血发病原理主要有种子学说、土壤学说、虫子学说，以及体质或遗传因素。 3．根据1997年第四届全国再障学术会议对本病的诊断标准为： ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无肝脾肿大。③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。④一般抗贫血药物治疗无效。 根据上述标准诊断为再障后，再进一步分析为急性再障还是慢性再障。 (1)急性再障(亦称重型再障Ⅰ型)的诊断： ①临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。 ②血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：a．网织红细胞＜1%。b．白细胞明显减少。c．血小板降低。 ③骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。淋巴细胞百分率增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。 (2)慢性再障的诊断标准： ①临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。 ②血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。 ③骨髓象：3系或2系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相似，则称重型再障Ⅱ型。 4．鉴别诊断：①骨髓增生异常综合征(MDS)：临床以贫血为主，或同时有出血及反复感染体征，周围血象可以呈全血细胞减少，骨髓象呈增生明显活跃，三系有病态造血现象。②阵发性血红蛋白尿 (PNH)：临床上常有反复发作的血红蛋白尿(酱油色尿)及黄疽、脾大。酸溶血试验(Ham试验)、糖水试验及尿含铁血黄素试验(Rous试验)均为阳性。 5．治疗方案：①避免诱发因素，勿用抑制骨髓的药物，不用非甾体类抗炎药。重型病人加强隔离，注意皮肤、口腔、外阴卫生，感染时加强抗炎治疗；血红蛋白＜60～70g/L，有心肺功能不全的病人可考虑输红细胞悬液；有严重出血时输血小板悬液。②药物治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物；免疫抑制剂、造血细胞生长因子、改善骨髓微环境药物、脾切除用于慢性再障、联合用药。

对可能污染及手术大、显露时间长、人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术．术前术后均不用抗生素。

可引起二重感染的抗菌药物主要是四环素类和氯霉素等广谱抗生素。正常人的口腔、鼻咽、肠道等都有微生物寄生、菌群间维持平衡的共生状态。广谱抗生素长期应用，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌趁机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。常见的有白色念珠菌引起的口腔鹅口疮、肠炎。葡萄球菌引起的假膜性肠炎，多见于老幼和体质衰弱、抵抗力低的患者。此外，合并应用肾上腺皮质激素、抗代谢或抗肿瘤药物更容易诱发。红霉素为氨基糖苷类抗生素，无此不良反应。

对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

结和应用骨龄(BA)、时间年龄 (CA)和身高年龄(HA)，粗略分矮身材为体质性生长迟缓，HA=BA＜CA；家族性矮身材，HA＜BA=CA；甲状腺功能减低，BA＜ HA＜CA；垂体功能减低性矮身材BA＜HA＜CA。

[解析] 1．再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，是一组骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。原发性再障中男性多于女性，青年多于老年。根据疾病变化速度和病情轻重，结合血象和骨髓象可将再障分为急性型和慢性型。若有致病原因(如药物、化学品、辐射、感染)为继发性。
2．对于再生障碍性贫血发病原理主要有种子学说、土壤学说、虫子学说，以及体质或遗传因素。
3．根据1997年第四届全国再障学术会议对本病的诊断标准为：
①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无肝脾肿大。③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。④一般抗贫血药物治疗无效。
根据上述标准诊断为再障后，再进一步分析为急性再障还是慢性再障。
(1)急性再障(亦称重型再障Ⅰ型)的诊断：
①临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
②血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：a．网织红细胞＜1%。b．白细胞明显减少。c．血小板降低。
③骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。淋巴细胞百分率增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
(2)慢性再障的诊断标准：
①临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。
②血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
③骨髓象：3系或2系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相似，则称重型再障Ⅱ型。
4．鉴别诊断：①骨髓增生异常综合征(MDS)：临床以贫血为主，或同时有出血及反复感染体征，周围血象可以呈全血细胞减少，骨髓象呈增生明显活跃，三系有病态造血现象。②阵发性血红蛋白尿 (PNH)：临床上常有反复发作的血红蛋白尿(酱油色尿)及黄疽、脾大。酸溶血试验(Ham试验)、糖水试验及尿含铁血黄素试验(Rous试验)均为阳性。
5．治疗方案：①避免诱发因素，勿用抑制骨髓的药物，不用非甾体类抗炎药。重型病人加强隔离，注意皮肤、口腔、外阴卫生，感染时加强抗炎治疗；血红蛋白＜60～70g/L，有心肺功能不全的病人可考虑输红细胞悬液；有严重出血时输血小板悬液。②药物治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物；免疫抑制剂、造血细胞生长因子、改善骨髓微环境药物、脾切除用于慢性再障、联合用药。

[知识点] 四环素类药物的临床应用

对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

[解析] 本题主要考查的知识点是气质的体质、体型学说。
[要点透析] 德国精神病学家克瑞奇米尔根据他的临床观察，提出了按体型划分气质类型的理论。他认为瘦长型为分裂气质，具有非社交性、怪癖、神经质的行为倾向；肥胖型为躁郁气质，具有社交、温情、情绪不稳定的行为倾向；筋骨型为粘着气质，具有固执、严格、理解迟钝、爆发和冲动的行为倾向。

[解析] 考察重点是对合理应用解热镇痛药的掌握。备选答案A B是“不宜同时应用两种以上的解热镇痛药”的主要原因。答案C是“特异体质者”用药的不良反应，D是阿司匹林退热机制。

对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。