热门试卷

急性心梗患者血清心肌酶最早升高的是肌酸磷酸激酶，一般在心梗后6小时即升高。

急性期患者首先应绝对卧床休息，然后持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以20%～30%乙醇湿化。

心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1-2天内，前24h内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

疼痛;是最早最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。

此题考查急性心梗的诊断：心梗疼痛的性质、部位与心绞痛一致，不同之处在于心梗疼痛时间长，程度更加剧烈，硝酸甘油不能缓解疼痛。心电图表现为ST段的弓背上抬。因此该患者的可能诊断为心肌梗死。

溶栓治疗适用于：发病小于6小时，年龄≤70岁，而无近期(＜2周)活动性出血、脑卒中、出血倾向。禁忌证为：糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制(血压＞160/110mmHg)和严重肝肾功能障碍等。综合上述适应证和禁忌证，该患者的血压过高是不能进行溶栓治疗的主要原因。

典型的心肌梗死症状包括：①突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。少数患者一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部。②神志障碍。③胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。④心律失常。⑤心力衰竭。⑥低血压、休克。

急性心梗出现心电图特征性改变：宽而深的异常Q波；出现S-T段弓背向上性抬高；T波导致。肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。

此题考查心梗的处理原则。急性心梗患者应绝对卧床休息，采取心电监护，注意观察患者的心电图，及时发现并消除危险的心律失常；对于患者首要症状疼痛，应给予吗啡肌注以减轻疼痛，心梗发病时间不足6小时，具有溶栓指征的患者可以采用溶栓和抗凝治疗。心梗疼痛时可有血压的下降，如果疼痛消除后收缩压仍然低于80mmHg，才可能是发生了心源性休克，否则不必急于扩容升压。

心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，约有75-95%的病人发生心律失常，多发生于病后1-2天内，前24内发生率最高，以室性心率失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤室急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

急性心肌梗死患者需卧床休息，活动减少，易出现便秘。应向病人强调预防便秘的重要性。

典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波。数小时后，ST呈弓背形向上抬高，与T波形成单相曲线。1～2d内出现病理性Q波。70%～80%Q波永存。2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒置，3周倒置最深，有时呈冠状。