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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

患者,女,55岁。发作性左胸痛4年,疼痛放射至左肩,发作持续3〜4分钟,休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:血压90/50mmHg,神清,心率140次/分,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A高血压病

B主动脉扩张

C主动脉瓣狭窄

D主动脉粥样硬化

E主动脉瓣关闭不全

正确答案

C

解析

主动脉瓣狭窄的典型三联征:呼吸困难、晕厥、心绞痛。主动脉瓣狭窄典型杂音:主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

患者,男,30岁。劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左房扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是

A冠心病心绞痛

B非梗阻性肥厚型心肌病

C主动脉瓣狭窄

D主动脉瓣关闭不全

E高血压性心脏病

正确答案

C

解析

主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音,常伴震颤;X线检查可见左心室扩大,升主动脉扩张。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,76岁。一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。查体: BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。最恰当的治疗措施是

A静脉滴注大剂量抗生素

B皮下注射低分子肝素

C暂不处理,密切随访

D口服血管紧张素转换酶抑制剂

E尽早外科手术

正确答案

E

解析

夜间阵发性呼吸困难咳粉红泡沫痰,提示急性肺水肿,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,提示主动脉狭窄,患者的诊断为主动脉狭窄伴急性肺水肿,患者已出现肺水肿症状,应尽早进行外科手术。

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单选题 · 1 分

女,42岁。劳力性胸闷、气促3年,胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音,首选的检查是

AX线检查

B胸部CT

C心电图

D冠状造影

E超声心动图

正确答案

E

解析

考虑肺动脉瓣病变,心脏彩超确诊瓣膜病变类型。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

患者,女,60岁,因咳嗽,咳黄痰5天就诊,查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄,左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A抗生素

B化痰药物

C血管紧张素转换酶抑制剂

D定期做超声心动图

E胸部X线检查

正确答案

C

解析

主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗,但需定期复查,如超声心动图,此患者没有心衰及高血压,故不必给予血管紧张素转换酶抑制剂;患者咳嗽、咳黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染,对症予抗生素、化痰药物是非常必要的。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在:

A胸骨右缘第2肋间,舒张期

B胸骨左缘第2肋间,连续性

C胸骨左缘第2肋间,收缩期

D胸骨左缘第2肋间,舒张期

E胸骨右缘第2肋间,收缩期

正确答案

E

解析

主动脉辦狭窄,指由于风湿性、先天畸形、瓣膜结构老化等原因导致主动脉瓣病变,致使主动脉瓣开放受限。随着病变的进展可出现主动脉辧狭窄的临床三联症:劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。听诊主要部位在胸骨右缘第2肋间。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,76岁。一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。查体: BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。对明确诊断最有帮助的检査是

A心电图

B胸部CT

C胸部X线片

D超声心动图

E心电图运动负荷试验

正确答案

D

解析

夜间阵发性呼吸困难咳粉红泡沫痰,提示急性肺水肿,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,提示主动脉狭窄,患者的诊断为主动脉狭窄伴急性肺水肿,超声心动图可直接观察瓣膜的形态、结构和功能,为主动脉狭窄的最有价值的检查,

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A主动脉瓣关闭不全

B主动脉瓣狭窄

C二尖辦关闭不全

D室间隔缺损

E动脉导管未闭

正确答案

B

解析

主动脉瓣狭窄是引起左、右心室收缩射血阻力增加的疾病,属于压力负荷即后负荷,而不是前负荷即容量负荷。容量负荷(前负荷)过重导致心力衰竭的情况包括:①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是

A胸骨左缘第3、4肋间

B心尖部

C胸骨左缘第2肋间

D剑突下

E胸骨右缘第2肋间

正确答案

E

解析

主动脉瓣狭窄典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增一递减型喷射性杂音,常伴有可触及的收缩期震颤。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第2肋间,其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位,第二听诊区在左缘3、4肋间。

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题型: 单选题
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单选题 · 1 分

男,60岁。活动时胸骨后疼痛,胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是

A主动脉狭窄

B主动脉瓣关闭不全

C二尖瓣狭窄

D二尖瓣关闭不全

E肺动脉辦狭窄

正确答案

A

解析

主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间,收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。

下一知识点 : 主动脉瓣关闭不全

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