- 蛛网膜下腔出血
- 共17题
男，59岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2 天。高血压病史10年，糖尿病病史8年， 吸烟史30年。查体：神志清，对答切题。右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失。 无感觉异常，病理征（-），颈抵抗（+）。该患者最可能的诊断是
正确答案
解析
患者老年男性，有高血压，糖尿病病史。现头痛、呕吐，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，两侧瞳孔直径不等大，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失。 无感觉异常，病理征（-），颈抵抗（+），最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。
易造成蛛网膜下腔出血的疾病是
正确答案
解析
造成蛛网膜下腔出血的疾病有：颅内动脉瘤破裂，脑血管畸形，高血压动脉硬化症出血，其中最主要的是动脉瘤性出血。
女，67岁。车祸后即昏迷，伤后2小时被送往医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影，该患者颅内出血最可能来自于
正确答案
解析
硬脑膜外血肿多分布于颞部，其次为额部和顶部，少数位于枕部，表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生；硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊，表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑皮质的血管撕裂。
女，67岁。车祸后即昏迷，伤后2小时被送往医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影，需要立即采取的治疗措施是
正确答案
解析
颅内血肿清除的指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等。
蛛网膜下腔出血最常见的原因是
正确答案
解析
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是先天性动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，各种感染引起的动脉炎、血液病等。
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