热门试卷

糖尿病肾病的特征性变化是持续性蛋白尿，早期可为间歇性蛋白尿。

α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

记忆题。糖尿病的饮食计算方法是，根据标准体重计算，每天每千克体重所需基本热量为25kcal，照此计算，该患者每天所需基本热量约为2900kcal（A）。

综合分析题，有难度。患者高血压合并糖尿病，最易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。微量蛋白尿是诊断糖尿病肾病最早临床证据及筛选早期糖尿病的主要指标，目前主张采集晨尿测白蛋白肌酐比值（30〜300mg/g）为早期糖尿病。通常若出现持续性或间歇性蛋白尿，若能排除其他原因引起的肾损害且伴肾功能不全即考虑糖尿病诊断，若伴有糖尿病特异性视网膜病变，糖尿病诊断可确立。 本例患者有糖尿病3年，空腹血糖8.5mmol/L（糖尿病）水肿、大量尿蛋白、高血压（肾损害），血肌酐增高（肾功能不全），双侧眼底出血（糖尿病视网膜病变），故答案选B项。

糖尿病患者因胰岛素缺乏，导致血糖升高，尿糖也增多，超过了肾小管的重吸收能力，这样，小管液含有大量葡萄糖，使小管液的渗透压升高，妨碍小管液中水的重吸收，导致多尿，为渗透性利尿。

患者诊断为糖尿病I型，给予胰岛素治疗后，夜间出现低血糖反应，夜间尿糖阴性，空腹血糖及尿糖增高，尿酮体阳性，提示出现Somogyi效应，因此本例患者应采取的措施是减少睡前胰岛素用量，防止夜间低血糖的发生。

糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血PH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L（相当于CO2结合力4.5~6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

糖尿病的神经病变部位以周围神经最常见，表现为周围神经炎。

糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过，高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球，卡托普利即为此类药。