热门试卷

呋塞米的不良反应：（1）水与电解质紊乱 。（2）高尿酸血症 。（3）耳毒性。（4）其他：可有恶心、呕吐，停药后消失，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸性细胞增多、白细胞及血小板减少等变态反应和骨髓抑制等

袢利尿剂又称Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂。该类药的作用机制是通过特异性地与Cl-结合位点结合而抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-同向转运子，从而抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。

噻嗪类利尿剂作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段，其作用机制是直接抑制远曲小管初段腔壁上的Na+ - Cl-共转运子的功能，由此减少了肾小管上皮细胞对Na+、Cl-和水的排出，其排Na+量为滤过量的23%左右，故称此类利尿剂为中效利尿剂。

可乐定因导致嗜睡、眩晕，禁用于高空作业人员；氢氯噻嗪因导致代谢紊乱而禁用于高脂血症;哌唑嗪因严重的首剂效应而应临睡前服用;普萘洛尔因减慢房室传导而禁用于房室传导阻滞。

西地那非和伐地那非为脂溶性药物，食物可影响其吸收时间，他达拉非吸收则不受油脂性食物影响。

呋塞米用于：（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭）与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。（2）预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症（尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时）。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。

呋塞米可用于充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾衰竭），与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等;预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足,如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会;高血压危象;高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症(尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时）；抗利尿激素分泌过多症;急性药物及毒物中毒。

西地那非不良反应可见头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等，视觉异常为轻度和一过性的，主要表现为视物色淡、光感增强或视物模糊。

噻嗪类利尿剂作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段，其作用机制是直接抑制远曲小管初段腔壁上的Na+ - Cl-共转运子的功能，由此减少了肾小管上皮细胞对Na+、Cl-和水的排出，其排Na+量为滤过量的23%左右，故称此类利尿剂为中效利尿剂。噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿剂和抗高血压药。氢氯噻嗪是本类药的原形药物。

勃起功能障碍（ED）的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾丸制剂（十一酸睾酮）治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等（任选一种），采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。

袢利尿剂与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）时，可作为首选治疗。

依他尼酸属于袢利尿剂，易引起耳毒性，且可发生永久性耳聋。

利尿剂不良反应是：（1)水、电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等；（2)耳毒性：为剂量依赖性，大多为可逆性损伤；（3)高尿酸血症：在长期用药时较易发生；（4)过敏反应：磺胺过敏者可发生交叉过敏反应。