热门试卷

溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠 黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠。一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可缓解。结肠镜示：溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。结肠镜示：纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。肠结核溃疡呈横带状。

轻中度溃疡性结肠炎首选5-氨基水杨酸，重度首选糖皮质激素，激素无效者选用免疫抑制剂。

患者粘液脓血便伴里急后重3年，低热，贫血貌，左下腹部轻压痛（溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠），符合溃疡性结肠炎表现。克罗恩病一般无粘液脓血便。结肠癌多见于40-60岁，可有脓血便伴里急后重，但患者病史3年，若为结肠癌则已进入晚期，会有进行性消瘦、恶病质。肠易激综合征无脓血便。卵巢癌一般有下腹不适、腹胀及月经异常表现。

患者粘液脓血便伴里急后重3年，低热，贫血貌，左下腹部轻压痛（溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠），符合溃疡性结肠炎表现。结肠镜是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。

本题考查的是结肠穿孔。降结肠穿孔最合适的手术方式是穿孔处修补，横结肠造口。

该青年男性患者反复出现脓血便1年，结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，这是溃疡性结肠炎的好发部位，结肠镜检查虽未见溃疡，但黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失仍然支持溃疡性结肠炎，因此最可能的诊断是溃疡性结肠炎。抗生素系统治疗无效，不支持细菌性痢疾。

典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

溃疡性结肠炎结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，常出现多发浅溃疡。

溃疡性结肠炎一般不会出现腹部包块。纤维结肠镜检查不仅可在直视下肉眼做出诊断，而且可取活组织进行病理检査。