热门试卷

患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（6～8h)后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3d，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹。故答案选E。其他都不会表现为转移性右下腹痛。

该患者既往消化道溃疡病史6年，突然呕血1天，呕吐物为血混有食物提示有上消化道出血，消化道溃疡出血部位最常见于胃小弯及十二指肠球后部，可行胃镜检查确诊部位并及时止血。故答案为E。

呕血加黑粪，结合体检发现巩膜黄染，提示肝病不能除外，又存在移动性浊音，可能系出血后白蛋白过低所致，因此，该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。穿孔后6-8小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

十二指肠溃疡患者突发上腹剧痛，板状腹，肠鸣音消失，应考虑十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊。对于空腔脏器穿孔的诊断，B超检査的临床意义不及腹部平片。腹部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。消化性溃疡急性穿孔时，严禁行急诊胃镜检查。诊断性腹腔灌洗主要用于闭合性腹部损伤的诊断。

根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡；根据X线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者25岁，比较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。选B。

考察消化性溃疡手术适应症知识点

本题考查的是十二指肠溃疡。查体表明十二指肠溃疡穿孔，此时最常见的感染是寄居在胃肠道的大肠埃希菌。

球后溃痛指发生于十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。