热门试卷

头痛，呕吐，视乳头水肿是颅内压升高三联征。

患者3天前有颅内动脉瘤破裂出血史，加上“头痛、频繁呕吐、视乳头水肿”均为颅内出血造成颅内压增高引起的，故最可能诊断为再次出血。

第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。

本题考查的是颅内压增高。脑震荡不会引起病理性颅内压增高。

引起颅内压增高的原因主要有三类：1.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多；2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；3.先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。

颅内高压的典型表现：头痛，呕吐，视力障碍，意识障碍等。结合患者的临床表现最可能的诊断是颅内压增高。应采用头颅CT以明确受压程度及部位，为进一步诊疗作出判断依据。

脑室内引流管一般高于脑平面10-15cm，引流时间不宜超过1-周。

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100 – 300毫升。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出， 部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癲痫等局源性脑症状。

当发生颅内高压时，首先被压缩的是脑脊液，再压缩脑血容量，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8% 。

颅内压增高的昏迷患者，出现上呼吸道梗阻应最先采取的措施是气管插管。

帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性和形成路易小体为特征。PD患者由于黑质DA能神经元变性丢失，TH和DDC减少，使纹状体内DA含量显著降低，DA与ACh之间的平衡被打破，造成ACh系统功能。

帕金森的三个主要体征是静止性震颤，肌强直，随意运动减少。

考虑帕金森病。中老年人同时具备3个主要条件可诊断帕金森病：逐渐出现进行性加重的活动和运动缓慢，持久活动后动作更慢、幅度更小；颈和（或）肢体肌张力增高；静止性震颤和（或）姿势不稳。

患者有3个月的药物史，出现动作徐缓、僵硬、手部震颤等帕金森症状，同时美多巴治疗无效，故可诊断为药物性帕金森综合征。服用氟桂利嗪3个月是关键。