- 肾结核
- 共20题
诊断肾结核,最可靠的依据是
正确答案
解析
本题考点在于肾结核的诊断与临床表现。肾结核的临床表现有(1)慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)是肾结核的典型临床表现,尿频最早出现。(2)血尿:常为终末血尿。(3)脓尿:严重者尿如洗米水样,内含有干酪样碎屑或絮状物。面对于肾结核的诊断尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌(尿找结核杆菌)是它的金标准。所以本题选C。
患者,男,38岁。会阴部不适,双侧睾丸 疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显,近期症状加重,出现血精。查体:睾丸正常,左侧附睾尾部肿大,质地偏硬,左输精管增粗,呈“串珠状”改变。直肠指检:前列腺略大,有大小不等的结节,无压痛。为协助诊断,需补充的最重要的病史是
正确答案
解析
附睾结核又称结核性附睾炎,是最常见的男性生殖道结核,多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊,然后沿输精管蔓延到附睾尾,附睾结核也可经血行感染,病变多在附睾头,可进一步扩展至睾丸,引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富,附睾尾结核亦可由血行传播。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时,前列腺有硬结。男生殖系结核多数是肾结核的继发病。结核病史为患者最重要病史,临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核,从病理检查的结果看,最常发生的部位是前列腺,附睾尾部的结核一向认为是前列腺、输精管感染所致,血行播散的可能性也很大,血播感染的病变多位于附睾头部。附睾结核的诊断并不困难,治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主。
对诊断肾结核最有意义的是
正确答案
解析
对肾结核最有价值的确诊方法是尿液结核杆菌培养,但少用,其次为静脉尿路造影。
男性,27岁,尿频、尿急、尿痛1年,一般抗炎治疗不好转,时有低热无力,尿检:白细胞20~30/HP, 红细胞5~8个/HP,肾图:右肾功能严重受损,左肾积水。初诊为肾结核,为确诊应作哪项检查意义更大
正确答案
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IVU除可以明确肾脏病变外,还可以了解肾脏功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。局限在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙,不整齐,如虫蛀样变,或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩,使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛,可见肾盏完全破坏,干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样”结核性空洞。若全肾破坏,形成脓肾,肾功能丧失,则静脉肾盂造影检查时患肾不显影。输尿管结核在X线造影可显示管壁不规则,管腔粗细不匀,失去正常的柔软弯曲度,呈现僵直索状管道。
患者,女,32岁。进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。尿液检查对诊断有决定性意义的是
正确答案
解析
患者进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及年后潮热,考虑为肾结核合并结核性膀胱炎。尿液检查对诊断有决定性意义的是尿沉渣找结核菌,但尿沉渣抗酸染色阳性不能作为诊断肾结核的唯一依据。血尿、脓尿、尿普通细菌培养用于一般细菌泌尿系感染的检查。尿细胞学检。查用于泌尿系肿瘤的检查。为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检査是静脉尿路造影;其他的检查只是能了解患肾形态,没有功能显像的作用。
患者,女,32岁。进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是
正确答案
解析
患者进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及年后潮热,考虑为肾结核合并结核性膀胱炎。尿液检查对诊断有决定性意义的是尿沉渣找结核菌,但尿沉渣抗酸染色阳性不能作为诊断肾结核的唯一依据。血尿、脓尿、尿普通细菌培养用于一般细菌泌尿系感染的检查。尿细胞学检。查用于泌尿系肿瘤的检查。为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检査是静脉尿路造影;其他的检查只是能了解患肾形态,没有功能显像的作用。
患者,女,45岁,右肾结核,无功能,左肾严重积水伴尿毒症,膀胱容量20ml,宜首先做
正确答案
解析
一侧肾结核,对侧肾积水伴肾功能不良,应争取先引流解决肾积水,挽救肾功能,而后再切除结核病肾。而挛缩膀胱的手术治疗必须在结核控制以后,因此首先做左肾造瘘术。
患者,男,38岁。会阴部不适,双侧睾丸 疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显,近期症状加重,出现血精。查体:睾丸正常,左侧附睾尾部肿大,质地偏硬,左输精管增粗,呈“串珠状”改变。直肠指检:前列腺略大,有大小不等的结节,无压痛。最可能的诊断是
正确答案
解析
附睾结核又称结核性附睾炎,是最常见的男性生殖道结核,多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊,然后沿输精管蔓延到附睾尾,附睾结核也可经血行感染,病变多在附睾头,可进一步扩展至睾丸,引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富,附睾尾结核亦可由血行传播。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时,前列腺有硬结。
患者慢性膀胱刺激症,静脉造影显示右上盏破坏,下列那个疾病最有可能
正确答案
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患者有慢性膀胱刺激症,静脉造影显示右上盏破坏,最可能的诊断是右肾结核。膀胱炎所致上尿路感染一般先累及肾盂再逐渐累及肾盏,静脉造影不会只有右肾盏局部的破坏改变。膀胱肿瘤一般不累及肾脏。肾盂肾炎主要是发热、腰痛及膀胱刺激症状。膀胱结石一般不会有肾盏的改变。
附睾结核多继发于
正确答案
解析
男性生殖系统结核多数是肾结核的继发病,临床上最明显的男性生殖系统结核是附睾结核。
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