- 流行性乙型脑炎
- 共26题
男，14岁。因发热伴剧烈疼痛，频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊，家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39.8℃，P 120次/分，BP 150/ 90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征 （+）。实验室检查：血WBC 15×109/L，N 0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是：
正确答案
解析
流行性乙型脑炎经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。
25岁男性，春季，主诉寒战、高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，査体：神志淸楚，体温39.8℃，颈强直（±），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-），血白细胞20ⅹ109/L，中性粒 85% ，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000ⅹ106/L， 中性 80%，糖1.12mmol/L。 最可能的诊断是
正确答案
解析
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎双球菌引起的化胺性脑膜炎。临床表现为发热，头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。有三个临床类型即普通型，暴发型和慢性败血症，结合题干患者临床表现，符合流行性脑脊髓膜炎。
25岁男性，春季，主诉寒战、高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，査体：神志淸楚，体温39.8℃，颈强直（±），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-），血白细胞20ⅹ109/L，中性粒 85% ，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000ⅹ106/L， 中性 80%，糖1.12mmol/L。可能出现的并发症有
正确答案
解析
流行性脑脊髓膜炎的并发症有化脓性关节炎、中耳炎、肺炎、心内膜炎等。
25岁男性，春季，主诉寒战、高热，剧烈头痛1天，呕吐3次，査体：神志淸楚，体温39.8℃，颈强直（±），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-），血白细胞20ⅹ109/L，中性粒 85% ，腰穿：脑脊液米汤样，细胞数3000ⅹ106/L， 中性 80%，糖1.12mmol/L。最有效地治疗措施是
正确答案
解析
流行性脑脊髓膜炎简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、 头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。目前常用于流脑病原治疗的药物有：①青霉素，②磺胺药，③氯霉素，④头孢菌素。
患儿，5岁。5天前开始发热，伴头痛、恶心、呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检查：WBC15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性粒细胞0.80。 该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
正确答案
解析
流行性乙型脑炎多发生于夏秋季，起病急，病情重，死亡率高。临床表现为高热、嗜 睡、抽搐、昏迷等。儿童发病率明显高于成人。脑脊液为无色透明，细胞数增多，早期以中性粒细胞为主，晚期则以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，细菌学检查阴性。患者的发病及表现以及各项检查均符合乙脑的诊断。该患儿高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，提示发生了脑疝，应立即脱水降颅压。
流行性乙型脑炎的炎症性质是
正确答案
解析
由乙型脑炎病毒所致的以神经细胞变性坏死为主的炎症。本题易与A混淆，流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎症。故应排除。
流行性脑炎时，病变主要累及
正确答案
解析
流行性脑炎时，病变主要累及软脑膜、蛛网膜，脑实质一般不受累，临近的脑皮质可有轻度水肿。
男，21岁，头痛，嗜睡伴发热，意识不清加重，大小便失禁，全身强直性抽搐半分钟，脑脊液检查蛋白质，糖，氯化物均在正常值范围内
正确答案
解析
单纯泡疹病毒性脑炎是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。
女，19岁，因发热伴头痛，呕吐，烦躁2天，于8月10日入院。查体：T39.8℃，BP130/80mmHg，精神差，问话不能正确回答，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性，该患病病变最严重的部位是
正确答案
解析
患者头痛、发热、呕吐，再加上精神差，问话不能回答，颈抵抗，克氏征及巴氏征阳性，可诊断为脑膜脑炎，该病病变最严重的部位是在大脑皮质及丘脑。
男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39.6℃，P115次/分，R26次/分，BP60/20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹（-），颈抵抗（+），双侧Babinski(+)。实验室检查：血WBC16.4X109/L，中性粒0.88，淋巴细胞0.12，患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是
正确答案
解析
乙脑和流脑，两种病发病开始都有发热，头疼，恶心呕吐，典型患者可以有嗜睡，抽搐，昏迷等，但乙脑患者没有菌血症期，不会出现皮肤瘀点，也少有很快出现休克者，乙脑病程进展不像流脑那么迅速。因此诊断为流脑。实验室检查可发现，末梢血白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主。病理变化则以软脑膜为主，早期充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗。病变主要在大脑两半球表面和颅底，颅底则为黏稠脓液及化脓性病变，内毒素的损伤使脑神经组织表层发生退行性病变。此外，炎症亦可沿着血管壁侵入脑组织，引起充血，水肿，局灶性中性粒细胞浸润及出血。
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