- 钩端螺旋体病
- 共13题
患者，男,15岁。突发心窝处阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常。体检:剑突偏右方可有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断应采取简单安全的方法是
正确答案
解析
根据患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病，超声检查可有效帮助确诊。
女，9岁。突发剑突下剧烈绞痛lh，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是
正确答案
解析
胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。
男，45岁，农民，发热伴发冷、头痛、 全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病，查体T39℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大， 最有可能的诊断是
正确答案
解析
患者当地正值洪水灾害，且伴有发热，头痛，全身痛，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结大，故诊断为钩端螺旋体病。
男，48岁，突发高热，39度，伴寒战。自述头痛、乏力、全身酸痛。查体可见眼结膜充血，双侧腓肠肌压痛，腹股沟、腋窝淋巴结肿大。当地正流行“钩端螺旋体病”。最有可能的诊断是
正确答案
解析
符合钩端螺旋体病的流行病学和早期临床表现。
钩端螺旋体的基本病理变化是
正确答案
解析
钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端探旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、 肾功能衰竭常为致死原因。
24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，査体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结种大，肝肋下1cm，压痛（+），脾（-），实验室检查 WBC15.4ⅹ109/L，N80% ，L20% ，尿检：尿蛋白（+ )，颗粒管型，WBC8-15/HP， RBC20-30/HP，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性。 最大可能的诊断是
正确答案
解析
钩端螺旋体病临床表现有（1）发热，常为弛张热，（2）头痛较为突出，（3）全身乏力，（4）眼结膜充血，（5）腓肠肌压痛，（6）全身淋巴结肿大。
24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，査体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结种大，肝肋下1cm，压痛（+），脾（-），实验室检查 WBC15.4ⅹ109/L，N80% ，L20% ，尿检：尿蛋白（+ )，颗粒管型，WBC8-15/HP， RBC20-30/HP，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性。哪项检査最有诊断意义
正确答案
解析
血常规中发现钩端螺旋体即可确诊。
钩端螺旋体病原治疗首选：
正确答案
解析
钩端螺旋体病原治疗首选青霉素。
24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，査体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结种大，肝肋下1cm，压痛（+），脾（-），实验室检查 WBC15.4ⅹ109/L，N80% ，L20% ，尿检：尿 蛋白（+ )，颗粒管型，WBC8-15/HP， RBC20-30/HP，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性。哪种药物治疗为首选药物
正确答案
解析
应早期选用抗生素消灭和抑制体内的病原体，首选青霉素。
有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是
正确答案
解析
胆道蛔虫症表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。
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