热门试卷

患者肝硬化伴腹水，治疗先放腹水。

肝硬化腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），腹水检查如白细胞>500×106/L或多形核白细胞>250×106/L，可诊断SBP。该患者细胞数600×106/L,多形核细胞0.80，Rivalta试验（+），所以最可能就是自发性腹膜炎。原发性肝癌患者应检查AFP，故排除C。

本题考查的是肝硬化。上消化道出血为最常见的并发症，病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病和消化性溃疡等。

肝硬化腹水形成的因素为：①门静脉压力增高＞300mmH20时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时。血浆胶体渗透压下降，致血液成分外漏；③淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时。血浆自肝窦渗透奎窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶活性降低。从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。因此，肝硬化醛固酮增多是继发性的。